Funkcja nerek i hemoliza po ablacji polem pulsacyjnym w przypadku migotania przedsionków

Metody Projektem zostaną objęci pacjenci z napadowym i przetrwałym AF, którzy zgodnie ze standardowymi zalecanymi procedurami są wskazani do ablacji cewnikowej energią pola pulsacyjnego i podpiszą świadomą zgodę. Pacjenci z samoistnie występującą hemolizą (zaburzenia hematologiczne) oraz pacjenci objęci programem dializ zostaną wykluczeni. Procedura cewnikowania będzie wykonywana rutynowo, zgodnie z obecnie praktykowaną w naszej placówce. W szczególności u wszystkich pacjentów zostanie przeprowadzona izolacja żył płucnych, a u pacjentów z nienapadowym AF dodatkowo zostaną wykonane dodatkowe addytywne zmiany ablacyjne (najczęściej ablacja tylnej ściany lewego przedsionka i cieśni mitralnej, ewentualnie cieśni trójdzielnej). . Ablacja będzie zawsze wykonywana w umiarkowanej sedacji lub znieczuleniu ogólnym z udziałem anestezjologa, zgodnie z praktyką obowiązującą w naszej placówce. Planuje się przyjąć łącznie 100 pacjentów. Przed zabiegiem pacjenci będą otrzymywać co najmniej 4-tygodniowe leczenie przeciwzakrzepowe NOAC zgodnie z zaleceniami, a leczenie to zostanie przerwane w dniu zabiegu (tj. ostatnia tabletka zostanie przyjęta dzień przed zabiegiem). NOAC zostaną ponownie włączone do schematu leczenia następnego dnia po ablacji. Wszyscy pacjenci zostaną poddani ambulatoryjnym podstawowym badaniom krwi, w tym czynności nerek (kreatynina, mocznik), zgodnie z aktualnie obowiązującymi standardami i wymogami (do 2 tygodni przed zabiegiem). Po zabiegu pacjenci będą odpowiednio nawodnieni; oprócz zalecanej aktywnej dawki doustnej po zabiegu, wszyscy pacjenci otrzymają dodatkowe 1000 ml roztworu soli fizjologicznej w godzinach popołudniowych po zabiegu (chyba że istnieje ryzyko przewodnienia, np. w przypadku ciężkiej dysfunkcji).

Pobieranie krwi Próbki krwi będą pobierane w dwóch różnych terminach. W pierwszej kolejności na koniec zabiegu do probówek zostanie pobrane 12 ml krwi do badania hemolizy (krew antykoagulowana z EDTA i heparyną litową). Stopień hemolizy będzie oceniany poprzez badanie fragmentów krwinek czerwonych (mikrocząstek czerwonych krwinek) za pomocą cytometrii przepływowej. Badanie to jest bardzo czułe i umożliwia wykrycie nawet minimalnych ilości uszkodzonych erytrocytów. Druga próbka krwi zostanie pobrana następnego ranka po zabiegu, zgodnie ze standardowym protokołem i, jak zwykle, obejmie również parametry nerek (kreatynina, mocznik). Dodatkowo w tym dniu zostanie wykonane badanie moczu na obecność hemoglobinurii. Obie początkowe próbki krwi zostaną pobrane i poddane analizie w trakcie hospitalizacji. Trzecia próbka do kontrolnej oceny czynności nerek będzie wymagana 2-3 dni po zabiegu. Pacjent zostanie poproszony o przybycie do naszego szpitala w celu pobrania krwi lub o zrobienie tego w laboratorium w pobliżu jego miejsca zamieszkania. Wyniki tego badania, jeśli zostaną wykonane poza szpitalem, zostaną uzyskane od pacjenta telefonicznie. Jeżeli czynność nerek w tej próbce ulegnie nieznacznemu pogorszeniu, pacjent zostanie poinstruowany w celu dalszego monitorowania lub badania ambulatoryjnego. W przypadku znacznie podwyższonych wartości, niezwłocznie zostaną zalecone odpowiednie działania.

Trzy miesiące po zabiegu zostanie przeprowadzona kontrola ambulatoryjna. Przed tą oceną skuteczność ablacji zostanie oceniona za pomocą 24-godzinnego monitora EKG Holtera, co jest obecnie standardową procedurą. Dodatkowo zostanie ponownie sprawdzona czynność nerek. Celem jest porównanie liczby zastosowań energii pola pulsacyjnego ze stopniem hemolizy obserwowanym bezpośrednio po zabiegu i pracą nerek wkrótce po nim. Hemoliza, czyli uszkodzenie lub rozpad czerwonych krwinek, zostanie oznaczona przy użyciu bardzo czułej metody i jest praktycznie pewne, że zostanie wykryta pod koniec procedury. Nie badano jednak, czy hemoliza może w niektórych przypadkach prowadzić do hemoglobinurii następnego dnia, ani czy nie powoduje przejściowego pogorszenia czynności nerek u niektórych pacjentów. W takim przypadku wyselekcjonowanie pacjentów z grupy ryzyka (z podwyższonym stężeniem kreatyniny przed zabiegiem) i wdrożenie prostych działań (odpowiednia podaż płynów) mogłoby skutecznie zapobiec temu powikłaniu. Naszą główną hipotezą jest to, że chociaż ablacja za pomocą pola pulsacyjnego wiąże się z hemolizą wewnątrznaczyniową, prowadzącą do uszkodzenia niektórych czerwonych krwinek, to proces ten tylko u minimalnej liczby pacjentów spowoduje hemoglobinurię i nie będzie miał żadnych znaczących konsekwencji dla czynność nerek po zabiegu.