Функция почек и гемолиз после абляции импульсным полем при фибрилляции предсердий

Методы. В проект будут включены пациенты с пароксизмальной и персистирующей ФП, которым в соответствии со стандартными рекомендуемыми процедурами показана катетерная абляция с использованием энергии импульсного поля и которые подпишут информированное согласие. Пациенты со спонтанно возникшим гемолизом (гематологическими нарушениями) и пациенты, находящиеся на программе диализа, будут исключены. Процедура катетеризации будет выполняться в плановом порядке, как это практикуется в настоящее время в нашем учреждении. В частности, изоляция легочных вен будет проводиться у всех пациентов, а для пациентов с непароксизмальной ФП также будет выполняться дополнительная аддитивная абляция поражений (чаще всего абляция задней стенки левого предсердия и митрального перешейка, возможно, кавотрикуспидального перешейка). . В соответствии с практикой нашего учреждения абляция всегда будет выполняться под умеренной седацией или общей анестезией с участием анестезиолога. Всего планируется принять 100 пациентов. Перед процедурой пациенты будут получать антикоагулянтную терапию НОАК в течение как минимум 4 недель, как рекомендовано, и это лечение будет прекращено в день процедуры (т. е. последняя таблетка будет принята за день до процедуры). НОАК будут вновь включены в схему лечения на следующий день после абляции. Все пациенты будут проходить амбулаторные базовые анализы крови, включая функцию почек (креатинин, мочевина), в соответствии с действующими стандартами и требованиями (за 2 недели до процедуры). После процедуры пациенты будут получать достаточное количество жидкости; В дополнение к рекомендуемому активному пероральному приему после процедуры все пациенты получат дополнительно 1000 мл физиологического раствора во второй половине дня после процедуры (если нет риска гипергидратации, например, в случае тяжелой дисфункции).

Отбор проб крови Пробы крови будут собираться в два разных времени. Сначала в конце процедуры в пробирки берут 12 мл крови для исследования гемолиза (антикоагулянтная кровь с ЭДТА и литий-гепарином). Степень гемолиза будет оцениваться путем исследования фрагментов эритроцитов (микрочастиц эритроцитов) с помощью проточной цитометрии. Это исследование высокочувствительно и способно обнаружить даже минимальное количество поврежденных эритроцитов. Второй образец крови будет взят на следующее утро после процедуры в соответствии со стандартным протоколом. Он также будет включать параметры почек (креатинин, мочевина), как обычно. Дополнительно в этот день будет проведен анализ мочи на наличие гемоглобинурии. Оба первоначальных образца крови будут собраны и проанализированы во время госпитализации. Третий образец для последующей оценки функции почек потребуется через 2-3 дня после процедуры. Пациенту будет предложено прийти либо в нашу больницу для взятия крови, либо сделать это в лаборатории рядом с домом. Результаты этого обследования, если оно проводится за пределами больницы, будут получены от пациента по телефону. Если функция почек в этом образце несколько снижена, пациенту будет рекомендовано дальнейшее наблюдение или амбулаторное обследование. В случае значительно повышенных значений будут незамедлительно предложены соответствующие меры.

Через три месяца после процедуры будет проведен амбулаторный осмотр. Перед этой оценкой эффективность абляции будет оценена с использованием 24-часового монитора ЭКГ по Холтеру, который является нашей текущей стандартной процедурой. Дополнительно будет повторно проверена функция почек. Цель состоит в том, чтобы сравнить количество применений энергии импульсного поля со степенью гемолиза, наблюдаемой сразу после процедуры, а также с функцией почек вскоре после нее. Гемолиз, повреждение или распад эритроцитов, будет определен с использованием высокочувствительного метода и практически наверняка будет обнаружен в конце процедуры. Однако не исследовалось, может ли гемолиз привести к гемоглобинурии на следующий день в некоторых случаях, а также не выявлено потенциального временного ухудшения функции почек у некоторых пациентов. Если бы это было так, выбор пациентов из группы риска (те, у кого до процедуры был более высокий уровень креатинина) и принятие простых мер (достаточное потребление жидкости) могли бы эффективно предотвратить это осложнение. Наша основная гипотеза состоит в том, что, хотя абляция с использованием импульсного поля связана с внутрисосудистым гемолизом, приводящим к повреждению некоторых эритроцитов, этот процесс лишь у минимального числа пациентов приведет к гемоглобинурии и не будет иметь каких-либо существенных последствий для функция почек после процедуры.