Nyrefunksjon og hemolyse etter pulsfeltablasjon for atrieflimmer

Metoder Prosjektet vil inkludere pasienter med paroksysmal og vedvarende AF som i henhold til standard anbefalte prosedyrer er indisert for kateterablasjon ved bruk av pulsfeltenergi og vil signere informert samtykke. Pasienter med spontant tilstedeværende hemolyse (hematologiske lidelser) og pasienter i et dialyseprogram vil bli ekskludert. Kateteriseringsprosedyren vil bli utført rutinemessig slik det i dag praktiseres ved vår institusjon. Spesifikt vil pulmonal veneisolasjon bli utført hos alle pasienter, og for pasienter med ikke-paroksysmal AF vil det også utføres ytterligere additive ablasjonslesjoner (oftest ablasjon av bakveggen til venstre atrium og mitral isthmus, muligens cavotricuspid isthmus) . Ablasjonen vil alltid utføres under moderat sedasjon eller generell anestesi med deltagelse av en anestesilege, i henhold til vår institusjons praksis. Totalt 100 pasienter er planlagt registrert. Før prosedyren vil pasientene få minst 4 uker antikoagulantbehandling med NOAC, som anbefalt, og denne behandlingen vil bli avbrutt på prosedyredagen (dvs. den siste tabletten tas dagen før prosedyren). NOAC-er vil bli gjeninnført i medisinregimet dagen etter ablasjon. Alle pasienter vil gjennomgå polikliniske baseline blodprøver, inkludert nyrefunksjon (kreatinin, urea), som for øyeblikket standard og nødvendig (inntil 2 uker før prosedyren). Etter prosedyren vil pasientene være tilstrekkelig hydrert; i tillegg til det anbefalte aktive orale inntaket etter prosedyren, vil alle pasienter få 1000 ml ekstra saltvann i løpet av ettermiddagen etter prosedyren (med mindre det er risiko for overhydrering, for eksempel ved alvorlig dysfunksjon).

Blodprøvetaking Blodprøver vil bli tatt på to forskjellige tidspunkter. For det første, ved slutten av prosedyren, vil 12 ml blod trekkes opp i rør for hemolyseundersøkelse (antikoagulert blod med EDTA og Li-heparin). Graden av hemolyse vil bli vurdert ved å undersøke fragmenter av røde blodlegemer (RBC mikropartikler) ved hjelp av flowcytometri. Denne undersøkelsen er svært sensitiv og i stand til å oppdage selv minimale mengder skadede erytrocytter. Den andre blodprøven vil bli tatt morgenen etter prosedyren, i henhold til standardprotokollen, og vil også inkludere nyreparametre (kreatinin, urea) som rutinemessig gjort. I tillegg vil det på denne dagen bli utført en urintest for tilstedeværelse av hemoglobinuri. Begge de første blodprøvene vil bli samlet inn og analysert under sykehusinnleggelsen. En tredje prøve for en oppfølgingsvurdering av nyrefunksjonen vil være nødvendig 2-3 dager etter inngrepet. Pasienten vil bli bedt om å komme enten til vårt sykehus for blodprøvetaking eller å få det utført på et laboratorium i nærheten av sin bolig. Resultater av denne undersøkelsen, hvis den utføres utenfor sykehuset, vil bli innhentet fra pasienten over telefon. Hvis nyrefunksjonen i denne prøven er noe redusert, vil pasienten bli instruert for videre overvåking eller poliklinisk undersøkelse. Ved betydelig forhøyede verdier vil passende tiltak bli informert umiddelbart.

Tre måneder etter prosedyren vil det bli gjennomført en poliklinisk kontroll. Før denne evalueringen vil effektiviteten av ablasjonen bli vurdert ved hjelp av en 24-timers EKG Holter-monitor, som er vår nåværende standardprosedyre. I tillegg vil nyrefunksjonen bli kontrollert på nytt. Hensikten er å sammenligne antall påføringer av pulserende feltenergi med graden av hemolyse observert umiddelbart etter prosedyren, sammen med nyrefunksjonen kort tid etter. Hemolyse, skaden eller nedbrytningen av røde blodlegemer, vil bli bestemt ved hjelp av en svært sensitiv metode og er praktisk talt sikkert tilstede ved slutten av prosedyren. Hvorvidt hemolyse kan føre til hemoglobinuri dagen etter i noen tilfeller er imidlertid ikke undersøkt, og har heller ikke potensialet for midlertidig forverring av nyrefunksjonen hos enkelte pasienter. Hvis dette var tilfellet, kan valg av risikopasienter (de med høyere kreatininnivåer før prosedyren) og iverksetting av enkle tiltak (tilstrekkelig væskeinntak) effektivt forhindre denne komplikasjonen. Vår primære hypotese er at mens ablasjon ved bruk av pulsfelt er assosiert med intravaskulær hemolyse, som fører til skade på enkelte røde blodlegemer, vil denne prosessen hos bare et minimalt antall pasienter resultere i hemoglobinuri, og den vil ikke ha noen signifikante konsekvenser på nyrefunksjon etter prosedyren.