Hodnocení abnormálního děložního krvácení u dospívajících: Průřezová observační studie

Abnormální děložní krvácení (AUB) je definováno jako jakýkoli typ krvácení, u kterého je množství, trvání, frekvence a cykličnost pro pacientku abnormální. Je to velmi častý příznak a vyskytuje se u 15–20 % pacientek od začátku menarché do menopauzy (Singh et al., 2021). Celkově se prevalence AUB v různých populacích liší a pohybuje se mezi 10 % a 30 % (Sarala a Gopalan, 2020).

Ačkoli AUB může být charakterizována specifickými menstruačními abnormalitami včetně dysmenorey, menoragie, oligomenorey atd., příčina AUB je často neznámá. Podle Mezinárodní federace porodnictví a gynekologie (FIGO) je klasifikace AUB založena na PALMCOEIN, což je akronym pro různé etiologie, jmenovitě polyp, adenomyóza, leiomyom, malignita a hyperplazie, koagulopatie, ovulační dysfunkce, poruchy endometria, iatrogenní a jinak neklasifikované (PALM-COEIN) (Betha a kol., 2017, Saber a kol., 2021).

Na patologické úrovni je AUB charakterizována převážně anovulačními cykly. Když nedojde k ovulaci, netvoří se žluté tělísko, které by produkovalo progesteron, což vede k prodloužené estrogenní stimulaci endometria a nepravidelnému krvácení. Pacient bude mít polymennoragii, polymenoreu a metroragii (Tuchkina et al., 2020).

Nevylučování endometria způsobuje zvýšené riziko rakoviny endometria. Jako klinický přístup k AUB je nezbytné získat anamnézu týkající se puberty a menstruační anamnézu, pokud jde o pravidelnost, objem a trvání cyklů. Kromě toho hraje reprodukční a sexuální historie hlavní roli při určování etiologie AUB u vdaných žen (Tsakiridis et al., 2022).

Je také nezbytné vzít v úvahu různé nereprodukční příčiny AUB, jmenovitě nutriční anamnézu, endokrinní poruchy, socioekonomický stav a současnou medikační anamnézu. Při diagnostice napomáhá klinické hodnocení ve smyslu abdominálního a per vaginálního vyšetření. Ale přesvědčivé výsledky jsou získány pouze tehdy, když je endometrium vyšetřeno buď ultrazvukem nebo histologickým odběrem vzorků (Sabre et al., 2021, Bisht a Kalra, 2023).

Diagnóza AUB závisí na komplexní anamnéze, krevních testech, zobrazování a histopatologii. Styl krvácení tvoří klinický základ pro diagnostiku různých typů AUB. Některé standardní parametry menstruačního indexu se používají k definování vzorců krvácení, kterými jsou frekvence, trvání, pravidelnost, objem a intermenstruační krvácení (Munro et al., 2018, Singh et al., 2019).

U většiny pacientů je AUB opakujícím se problémem, a proto představuje výzvu pro poskytovatele péče z hlediska klinického managementu. Navíc její důsledky stále více usvědčují kvalitu života těchto reprodukčních žen kvůli dopadu na celkové zdraví a pohodu (Sarala a Gopalan, 2020).

Ačkoli byly provedeny studie o hodnocení endometria pro různé patologické stavy, stále existuje vakuum, pokud jde o klinickou prezentaci a korelaci AUB (Marnach a Laughlin-Tommaso, 2019, Van Den Bosch a kol., 2021, Heremans a kol. , 2022). Klinická korelace hraje významnou roli v prostředí s omezenými zdroji, zejména v rozvojových ekonomikách, jako je Egypt, a hloubkové hodnocení klinického obrazu AUB pomůže lékaři primární péče detekovat AUB v rané fázi a vhodné doporučení pro pokročilou péči.