Evaluación del sangrado uterino anormal en adolescentes: un estudio observacional transversal

El sangrado uterino anormal (SUA) se define como cualquier tipo de sangrado en el que la cantidad, duración, frecuencia y ciclicidad son anormales para una paciente. Es un síntoma muy común y se observa en entre el 15% y el 20% de las pacientes desde el comienzo de la menarquia hasta la menopausia (Singh et al., 2021). En general, la prevalencia de AUB varía en diferentes poblaciones y fluctúa entre el 10% y el 30% (Sarala y Gopalan, 2020).

Aunque la SUA puede caracterizarse por anomalías menstruales específicas que incluyen dismenorrea, menorragia, oligomenorrea, etc., a menudo se desconoce la causa de la SUA. Según la Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología (FIGO), la clasificación de AUB se basa en PALMCOEIN, que es un acrónimo de diversas etiologías, a saber, pólipos, adenomiosis, leiomiomas, neoplasias malignas e hiperplasia, coagulopatía, disfunción ovulatoria, trastornos endometriales, iatrogénicos y no clasificados de otra manera. (PALM-COEIN) (Betha et al., 2017, Sabre et al., 2021).

A nivel patológico, la SUA se caracteriza predominantemente por ciclos anovulatorios. Cuando no se produce la ovulación, no se forma cuerpo lúteo para producir progesterona, lo que provoca una estimulación estrogénica prolongada del endometrio y sangrado irregular. La paciente presentará polimenorragia, polimenorrea y metrorragia (Tuchkina et al., 2020).

La falta de desprendimiento del endometrio provoca un mayor riesgo de cáncer de endometrio. Como enfoque clínico de la SUA, es esencial obtener antecedentes relacionados con la pubertad y antecedentes menstruales en términos de regularidad, volumen y duración de los ciclos. Además, la historia reproductiva y sexual juega un papel importante en la determinación de la etiología de la SUA en mujeres casadas (Tsakiridis et al., 2022).

También es esencial considerar diversas causas no reproductivas de SUA, a saber, antecedentes nutricionales, trastornos endocrinos, nivel socioeconómico e historial de medicación actual. La evaluación clínica en términos de examen abdominal y pervaginal ayuda en el diagnóstico. Pero solo se obtienen resultados concluyentes cuando se examina el endometrio mediante ecografía o muestreo histológico (Sabre et al., 2021, Bisht y Kalra, 2023).

El diagnóstico de SUA depende de un historial médico completo, análisis de sangre, imágenes e histopatología. El estilo del patrón de sangrado constituye la base clínica para el diagnóstico de diferentes tipos de SUA. Se utilizan algunos parámetros estándar del índice menstrual para definir el patrón de sangrado, que son la frecuencia, la duración, la regularidad, el volumen y el sangrado intermenstrual (Munro et al., 2018, Singh et al., 2019).

En la mayoría de los pacientes, la SUA es un problema recurrente y, por lo tanto, plantea un desafío para los proveedores de atención en términos de manejo clínico. Además, sus consecuencias son cada vez más incriminatorias para la calidad de vida de estas mujeres reproductivas, debido al impacto en la salud y el bienestar general (Sarala y Gopalan, 2020).

Aunque se han realizado estudios sobre la evaluación del endometrio para diversas patologías, todavía existe un vacío con respecto a la presentación clínica y la correlación de la SUA (Marnach y Laughlin-Tommaso, 2019, Van Den Bosch et al., 2021, Heremans et al. , 2022). La correlación clínica desempeña un papel importante en entornos de recursos limitados, especialmente en economías en desarrollo como Egipto, y una evaluación en profundidad de la presentación clínica de la SUA ayudará al médico de atención primaria a detectar la SUA en una etapa temprana y derivarla adecuadamente a atención avanzada.