Nuorten epänormaalin kohdun verenvuodon arviointi: poikkileikkaustutkimus

Epänormaali kohdun verenvuoto (AUB) määritellään minkä tahansa tyyppiseksi verenvuodoksi, jonka määrä, kesto, tiheys ja syklisyys on potilaan kannalta epänormaalia. Se on hyvin yleinen oire, ja sitä havaitaan 15-20 %:lla potilaista kuukautisten alkamisesta vaihdevuosiin (Singh et al., 2021). Kaiken kaikkiaan AUB:n esiintyvyys vaihtelee eri väestöryhmissä 10 % ja 30 % välillä (Sarala ja Gopalan, 2020).

Vaikka AUB:lle voi olla ominaista tietyt kuukautiskierron poikkeavuudet, mukaan lukien dysmenorrea, menorragia, oligomenorrea jne., AUB:n syy on usein tuntematon. Kansainvälisen synnytys- ja gynekologialiiton (FIGO) mukaan AUB:n luokitus perustuu PALMCOEINiin, joka on lyhenne eri etiologioista, kuten polyypistä, adenomyoosista, leiomyoomasta, pahanlaatuisuudesta ja hyperplasiasta, koagulopatiasta, ovulaatiohäiriöstä, kohdun limakalvon häiriöistä, iatrogeenisistä ja ei muuten luokitelluista. (PALM-COEIN) (Betha et al., 2017, Saber ym., 2021).

Patologisella tasolla AUB:lle ovat pääasiassa ominaisia ​​anovulatoriset syklit. Kun ovulaatiota ei tapahdu, keltasolua ei muodostu progesteronia tuottamaan, mikä johtaa endometriumin pitkittyneeseen estrogeeniseen stimulaatioon ja epäsäännölliseen verenvuotoon. Potilaalla esiintyy polymennorragiaa, polymenorreaa ja metrorrhagiaa (Tuchkina et al., 2020).

Endometriumin irtoamatta jättäminen lisää kohdun limakalvosyövän riskiä. AUB:n kliinisenä lähestymistavana on tärkeää saada murrosikään ja kuukautiskierron historia syklien säännöllisyyden, määrän ja keston osalta. Lisäksi lisääntymis- ja seksuaalihistorialla on tärkeä rooli AUB:n etiologian määrittämisessä naimisissa olevilla naisilla (Tsakiridis et al., 2022).

On myös olennaista ottaa huomioon AUB:n erilaiset lisääntymiseen liittymättömät syyt, nimittäin ravitsemushistoria, endokriiniset häiriöt, sosioekonominen tila ja nykyinen lääkityshistoria. Kliininen arviointi vatsan ja emättimen tutkimuksessa auttaa diagnoosissa. Mutta lopullisia tuloksia saadaan vain, kun kohdun limakalvo tutkitaan joko ultraäänellä tai histologisella näytteenotolla (Sabre et al., 2021, Bisht ja Kalra, 2023).

AUB:n diagnoosi riippuu kattavasta sairaushistoriasta, verikokeista, kuvantamisesta ja histopatologiasta. Verenvuotomallityyli muodostaa kliinisen perustan erityyppisten AUB:n diagnoosille. Joitakin vakiomuotoisia kuukautiskierron indeksin parametreja käytetään määrittämään vuotokuviota, joita ovat tiheys, kesto, säännöllisyys, määrä ja kuukautisten välinen verenvuoto (Munro et al., 2018, Singh et al., 2019).

Suurimmalla osalla potilaista AUB on toistuva ongelma, ja siksi se on haaste hoidon tarjoajille kliinisen hoidon kannalta. Lisäksi sen seuraukset rasittavat yhä enemmän näiden lisääntymiskykyisten naisten elämänlaatua yleiseen terveyteen ja hyvinvointiin kohdistuvien vaikutusten vuoksi (Sarala ja Gopalan, 2020).

Vaikka kohdun limakalvon eri patologioiden arvioimiseksi on tehty tutkimuksia, AUB:n kliinisen esityksen ja korrelaation suhteen on edelleen tyhjiö (Marnach ja Laughlin-Tommaso, 2019, Van Den Bosch et al., 2021, Heremans et al. , 2022). Kliinisellä korrelaatiolla on merkittävä rooli rajoitetuissa resursseissa, erityisesti Egyptin kaltaisissa kehittyvissä talouksissa, ja AUB:n kliinisen esityksen perusteellinen arviointi auttaa perusterveydenhuollon lääkäriä havaitsemaan AUB:n varhaisessa vaiheessa ja lähettämään asianmukaista lähetettä jatkohoitoon.