Avaliação do sangramento uterino anormal em adolescentes: um estudo observacional transversal

O sangramento uterino anormal (AUB) é definido como qualquer tipo de sangramento em que a quantidade, duração, frequência e ciclicidade são anormais para uma paciente. É um sintoma muito comum e é observado em 15-20% das pacientes desde o início da menarca até a menopausa (Singh et al., 2021). No geral, a prevalência de AUB varia em diferentes populações, flutuando entre 10% e 30% (Sarala e Gopalan, 2020).

Embora a AUB possa ser caracterizada por anomalias menstruais específicas, incluindo dismenorreia, menorragia, oligomenorreia, etc., a causa da AUB é frequentemente desconhecida. De acordo com a Federação Internacional de Obstetrícia e Ginecologia (FIGO), a classificação da AUB é baseada no PALMCOEIN, que é um acrônimo para várias etiologias, nomeadamente pólipo, adenomiose, leiomioma, malignidade e hiperplasia, coagulopatia, disfunção ovulatória, distúrbios endometriais, iatrogênicos e não classificados de outra forma. (PALM-COEIN) (Betha et al., 2017, Saber et al., 2021).

No nível patológico, a AUB é predominantemente caracterizada por ciclos anovulatórios. Quando a ovulação não ocorre, nenhum corpo lúteo é formado para produzir progesterona, levando à estimulação estrogênica prolongada do endométrio e ao sangramento irregular. O paciente apresentará polimenorreia, polimenorreia e metrorragia (Tuchkina et al., 2020).

A não eliminação do endométrio causa um risco aumentado de câncer endometrial. Como abordagem clínica do AUB, é essencial obter história referente à puberdade e história menstrual em termos de regularidade, volume e duração dos ciclos. Além disso, a história reprodutiva e sexual desempenha um papel importante na determinação da etiologia da AUB em mulheres casadas (Tsakiridis et al., 2022).

É também essencial considerar várias causas não reprodutivas de AUB, nomeadamente história nutricional, distúrbios endócrinos, estatuto socioeconómico e história atual de medicação. A avaliação clínica em termos de exame abdominal e vaginal auxilia no diagnóstico. Mas resultados conclusivos são obtidos apenas quando o endométrio é examinado por ultrassom ou amostragem histológica (Sabre et al., 2021, Bisht e Kalra, 2023).

O diagnóstico de AUB depende de histórico médico abrangente, exames de sangue, exames de imagem e histopatologia. O estilo do padrão de sangramento constitui a base clínica para o diagnóstico de diferentes tipos de AUB. Alguns parâmetros de índice menstrual padrão são usados ​​para definir o padrão de sangramento, que são frequência, duração, regularidade, volume e sangramento intermenstrual (Munro et al., 2018, Singh et al., 2019).

Na maioria dos pacientes, o AUB é um problema recorrente e, portanto, representa um desafio para os prestadores de cuidados em termos de manejo clínico. Além disso, as suas consequências são cada vez mais incriminatórias para a qualidade de vida destas mulheres reprodutivas, devido ao impacto na saúde e no bem-estar geral (Sarala e Gopalan, 2020).

Embora tenham sido realizados estudos sobre a avaliação do endométrio para diversas patologias, ainda existe um vácuo no que diz respeito à apresentação clínica e à correlação da AUB (Marnach e Laughlin-Tommaso, 2019, Van Den Bosch et al., 2021, Heremans et al. , 2022). A correlação clínica desempenha um papel significativo em ambientes com recursos limitados, especialmente em economias em desenvolvimento como o Egipto, e uma avaliação aprofundada da apresentação clínica da AUB ajudará o médico de cuidados primários a detectar a AUB numa fase precoce e a encaminhar adequadamente para cuidados avançados.