Valutazione del sanguinamento uterino anomalo nelle adolescenti: uno studio osservazionale trasversale

Il sanguinamento uterino anomalo (AUB) è definito come qualsiasi tipo di sanguinamento in cui la quantità, la durata, la frequenza e la ciclicità sono anormali per una paziente. È un sintomo molto comune ed è osservato nel 15-20% dei pazienti dall'inizio del menarca alla menopausa (Singh et al., 2021). Nel complesso, la prevalenza dell'AUB varia nelle diverse popolazioni, oscillando tra il 10% e il 30% (Sarala e Gopalan, 2020).

Sebbene l’AUB possa essere caratterizzato da specifiche anomalie mestruali tra cui dismenorrea, menorragia, oligomenorrea, ecc., la causa dell’AUB è spesso sconosciuta. Secondo la Federazione Internazionale di Ostetricia e Ginecologia (FIGO) la classificazione dell'AUB si basa su PALMCOEIN che è l'acronimo di varie eziologie quali polipo, adenomiosi, leiomioma, neoplasie e iperplasia, coagulopatia, disfunzione ovulatoria, disturbi endometriali, iatrogeni e non altrimenti classificati (PALM-COEIN) (Betha et al., 2017, Saber et al., 2021).

A livello patologico l'AUB è caratterizzato prevalentemente da cicli anovulatori. Quando l'ovulazione non si verifica, non si forma il corpo luteo per produrre progesterone, con conseguente stimolazione estrogenica prolungata dell'endometrio e sanguinamento irregolare. Il paziente presenterà polimennorragia, polimenorrea e metrorragia (Tuchkina et al., 2020).

La mancata perdita dell’endometrio provoca un aumento del rischio di cancro dell’endometrio. Come approccio clinico all'AUB, è essenziale ottenere l'anamnesi relativa alla pubertà e alla storia mestruale in termini di regolarità, volume e durata dei cicli. Inoltre, la storia riproduttiva e sessuale gioca un ruolo importante nel determinare l'eziologia dell'AUB nelle donne sposate (Tsakiridis et al., 2022).

È inoltre essenziale considerare le varie cause non riproduttive dell’AUB, vale a dire la storia nutrizionale, i disturbi endocrini, lo stato socioeconomico e la storia attuale dei farmaci. La valutazione clinica in termini di esame addominale e pervaginale aiuta nella diagnosi. Ma risultati conclusivi si ottengono solo quando l’endometrio viene esaminato mediante ultrasuoni o campionamento istologico (Sabre et al., 2021, Bisht e Kalra, 2023).

La diagnosi di AUB dipende dall'anamnesi medica completa, dagli esami del sangue, dall'imaging e dall'istopatologia. Lo stile del pattern di sanguinamento costituisce la base clinica per la diagnosi di diversi tipi di AUB. Alcuni parametri standard dell'indice mestruale vengono utilizzati per definire il modello di sanguinamento: frequenza, durata, regolarità, volume e sanguinamento intermestruale (Munro et al., 2018, Singh et al., 2019).

Nella maggior parte dei pazienti, l’AUB è un problema ricorrente e pertanto rappresenta una sfida per gli operatori sanitari in termini di gestione clinica. Inoltre, le sue conseguenze stanno mettendo sempre più in pericolo la qualità della vita di queste donne riproduttrici, a causa dell’impatto sulla salute e sul benessere generale (Sarala e Gopalan, 2020).

Sebbene siano stati condotti studi sulla valutazione dell’endometrio per varie patologie, esiste ancora un vuoto per quanto riguarda la presentazione clinica e la correlazione dell’AUB (Marnach e Laughlin-Tommaso, 2019, Van Den Bosch et al., 2021, Heremans et al. , 2022). La correlazione clinica gioca un ruolo significativo in contesti con risorse limitate, soprattutto nelle economie in via di sviluppo come l’Egitto, e una valutazione approfondita della presentazione clinica dell’AUB aiuterà il medico di base a rilevare l’AUB in una fase precoce e ad indirizzarlo adeguatamente alle cure avanzate.