Évaluation des saignements utérins anormaux chez les adolescentes : une étude observationnelle transversale

Les saignements utérins anormaux (AUB) sont définis comme tout type de saignement dont la quantité, la durée, la fréquence et la cyclicité sont anormales pour une patiente. Il s'agit d'un symptôme très courant et observé chez 15 à 20 % des patientes depuis le début des premières règles jusqu'à la ménopause (Singh et al., 2021). Dans l'ensemble, la prévalence de l'AUB varie selon la population, fluctuant entre 10 % et 30 % (Sarala et Gopalan, 2020).

Bien que l'AUB puisse être caractérisée par des anomalies menstruelles spécifiques, notamment la dysménorrhée, la ménorragie, l'oligoménorrhée, etc., la cause de l'AUB est souvent inconnue. Selon la Fédération internationale d'obstétrique et de gynécologie (FIGO), la classification de l'AUB est basée sur PALMCOEIN qui est un acronyme pour diverses étiologies, à savoir le polype, l'adénomyose, le léiomyome, la malignité et l'hyperplasie, la coagulopathie, le dysfonctionnement ovulatoire, les troubles de l'endomètre, iatrogènes et non classés ailleurs. (PALM-COEIN) (Betha et al., 2017, Sabre et al., 2021).

Au niveau pathologique, l'AUB est majoritairement caractérisée par des cycles anovulatoires. Lorsque l’ovulation ne se produit pas, aucun corps jaune ne se forme pour produire de la progestérone, ce qui entraîne une stimulation œstrogénique prolongée de l’endomètre et des saignements irréguliers. La patiente présentera une polyménnorragie, une polyménorrhée et une métrorragie (Tuchkina et al., 2020).

La non-excrétion de l'endomètre entraîne un risque accru de cancer de l'endomètre. En tant qu'approche clinique de l'AUB, il est essentiel d'obtenir des antécédents relatifs à la puberté et aux antécédents menstruels en termes de régularité, de volume et de durée des cycles. De plus, les antécédents reproductifs et sexuels jouent un rôle majeur dans la détermination de l'étiologie de l'AUB chez les femmes mariées (Tsakiridis et al., 2022).

Il est également essentiel de prendre en compte diverses causes non reproductives de l'AUB, à savoir les antécédents nutritionnels, les troubles endocriniens, le statut socio-économique et les antécédents médicamenteux actuels. L'évaluation clinique en termes d'examen abdominal et per vaginal aide au diagnostic. Mais des résultats concluants ne sont obtenus que lorsque l’endomètre est examiné soit par échographie, soit par prélèvement histologique (Sabre et al., 2021, Bisht et Kalra, 2023).

Le diagnostic de l'AUB dépend des antécédents médicaux complets, des analyses de sang, de l'imagerie et de l'histopathologie. Le style de saignement constitue la base clinique du diagnostic des différents types d’AUB. Certains paramètres standard de l'indice menstruel sont utilisés pour définir le schéma des saignements, à savoir la fréquence, la durée, la régularité, le volume et les saignements intermenstruels (Munro et al., 2018, Singh et al., 2019).

Chez la majorité des patients, l'AUB est un problème récurrent et pose donc un défi aux prestataires de soins en termes de prise en charge clinique. De plus, ses conséquences sont de plus en plus incriminantes sur la qualité de vie de ces femmes reproductrices, en raison de leur impact sur la santé et le bien-être général (Sarala et Gopalan, 2020).

Bien que des études aient été réalisées sur l'évaluation de l'endomètre pour diverses pathologies, il existe encore un vide en ce qui concerne la présentation clinique et la corrélation des AUB (Marnach et Laughlin-Tommaso, 2019, Van Den Bosch et al., 2021, Heremans et al. , 2022). La corrélation clinique joue un rôle important dans les contextes de ressources limitées, en particulier dans les économies en développement comme l'Égypte, et une évaluation approfondie de la présentation clinique de l'AUB aidera le médecin de soins primaires à détecter l'AUB à un stade précoce et à l'orienter vers des soins avancés.