Bewertung abnormaler Uterusblutungen bei Jugendlichen: Eine Querschnittsbeobachtungsstudie

Als abnormale Uterusblutung (AUB) wird jede Art von Blutung bezeichnet, deren Menge, Dauer, Häufigkeit und Zyklizität für eine Patientin abnormal sind. Es ist ein sehr häufiges Symptom und tritt bei 15–20 % der Patienten vom Beginn der Menarche bis zur Menopause auf (Singh et al., 2021). Insgesamt variiert die Prävalenz von AUB in verschiedenen Bevölkerungsgruppen und schwankt zwischen 10 % und 30 % (Sarala und Gopalan, 2020).

Obwohl AUB durch spezifische Menstruationsstörungen wie Dysmenorrhoe, Menorrhagie, Oligomenorrhoe usw. gekennzeichnet sein kann, ist die Ursache von AUB oft unbekannt. Nach Angaben der International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO) basiert die Klassifizierung von AUB auf PALMCOEIN, einem Akronym für verschiedene Ätiologien, nämlich Polyp, Adenomyose, Leiomyom, Malignität und Hyperplasie, Koagulopathie, Ovulationsstörung, Endometriumstörungen, iatrogen und nicht anderweitig klassifiziert (PALM-COEIN) (Betha et al., 2017, Sabre et al., 2021).

Auf pathologischer Ebene ist AUB überwiegend durch anovulatorische Zyklen gekennzeichnet. Wenn der Eisprung ausbleibt, wird kein Gelbkörper zur Progesteronproduktion gebildet, was zu einer längeren östrogenen Stimulation des Endometriums und unregelmäßigen Blutungen führt. Der Patient wird sich mit Polymennorrhagie, Polymenorrhoe und Metrorrhagie vorstellen (Tuchkina et al., 2020).

Die Nichtablösung der Gebärmutterschleimhaut führt zu einem erhöhten Risiko für Gebärmutterkrebs. Als klinischer Ansatz für AUB ist es wichtig, eine Anamnese in Bezug auf die Pubertät und die Menstruationsgeschichte im Hinblick auf Regelmäßigkeit, Volumen und Dauer der Zyklen zu erheben. Darüber hinaus spielen die Fortpflanzungs- und Sexualgeschichte eine wichtige Rolle bei der Bestimmung der Ätiologie von AUB bei verheirateten Frauen (Tsakiridis et al., 2022).

Es ist auch wichtig, verschiedene nicht-reproduktive Ursachen von AUB zu berücksichtigen, nämlich Ernährungsgeschichte, endokrine Störungen, sozioökonomischer Status und aktuelle Medikamentengeschichte. Die klinische Beurteilung mittels Bauch- und Vaginaluntersuchung hilft bei der Diagnose. Aussagekräftige Ergebnisse werden jedoch nur erzielt, wenn das Endometrium entweder per Ultraschall oder histologischer Probenahme untersucht wird (Sabre et al., 2021, Bisht und Kalra, 2023).

Die Diagnose von AUB hängt von einer umfassenden Anamnese, Blutuntersuchungen, Bildgebung und Histopathologie ab. Der Blutungsmusterstil bildet die klinische Grundlage für die Diagnose verschiedener AUB-Typen. Zur Definition des Blutungsmusters werden einige Standardparameter des Menstruationsindex verwendet, nämlich Häufigkeit, Dauer, Regelmäßigkeit, Volumen und intermenstruelle Blutungen (Munro et al., 2018, Singh et al., 2019).

Bei den meisten Patienten ist AUB ein wiederkehrendes Problem und stellt daher eine Herausforderung für die Leistungserbringer im Hinblick auf das klinische Management dar. Darüber hinaus beeinträchtigen die Folgen aufgrund der Auswirkungen auf die allgemeine Gesundheit und das Wohlbefinden zunehmend die Lebensqualität dieser reproduktiven Frauen (Sarala und Gopalan, 2020).

Obwohl Studien zur Beurteilung des Endometriums auf verschiedene Pathologien durchgeführt wurden, besteht immer noch ein Vakuum in Bezug auf das klinische Erscheinungsbild und den Zusammenhang von AUB (Marnach und Laughlin-Tommaso, 2019, Van Den Bosch et al., 2021, Heremans et al. , 2022). Die klinische Korrelation spielt in Umgebungen mit begrenzten Ressourcen eine wichtige Rolle, insbesondere in Entwicklungsländern wie Ägypten, und eine eingehende Bewertung des klinischen Erscheinungsbilds von AUB wird dem Hausarzt dabei helfen, AUB in einem frühen Stadium zu erkennen und eine entsprechende Überweisung an eine weiterführende Behandlung vorzunehmen.