Оценка аномальных маточных кровотечений у подростков: перекрестное наблюдательное исследование

Аномальное маточное кровотечение (АМК) определяется как любой тип кровотечения, при котором объем, продолжительность, частота и цикличность являются ненормальными для пациентки. Это очень распространенный симптом, который наблюдается у 15-20% пациенток от начала менархе до менопаузы (Singh et al., 2021). В целом распространенность АМК варьирует в разных популяциях и колеблется от 10% до 30% (Сарала и Гопалан, 2020).

Хотя АМК может характеризоваться специфическими нарушениями менструального цикла, включая дисменорею, меноррагию, олигоменорею и т. д., причина АМК часто неизвестна. По данным Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO), классификация АМК основана на PALMCOEIN, который является аббревиатурой для различных этиологий, а именно: полип, аденомиоз, лейомиома, злокачественные новообразования и гиперплазия, коагулопатия, овуляторная дисфункция, нарушения эндометрия, ятрогенные и не классифицированные иначе. (PALM-COEIN) (Betha et al., 2017, Sabre et al., 2021).

На патологическом уровне АМК характеризуется преимущественно ановуляторными циклами. Когда овуляция не происходит, желтое тело не образуется для выработки прогестерона, что приводит к длительной эстрогенной стимуляции эндометрия и нерегулярным кровотечениям. У пациентки наблюдаются полименноррагия, полименорея и метроррагия (Тучкина и др., 2020).

Неотторжение эндометрия приводит к повышенному риску рака эндометрия. В качестве клинического подхода к АМК важно собрать анамнез, относящийся к половому созреванию и менструальному анамнезу с точки зрения регулярности, объема и продолжительности циклов. Кроме того, важную роль в определении этиологии АМК у замужних женщин играет репродуктивный и сексуальный анамнез (Tsakiridis et al., 2022).

Также важно учитывать различные нерепродуктивные причины АМК, а именно историю питания, эндокринные расстройства, социально-экономический статус и текущую историю приема лекарств. Клиническая оценка в виде абдоминального и первагинального исследования помогает в постановке диагноза. Но убедительные результаты получаются только при исследовании эндометрия с помощью УЗИ или гистологического исследования (Sabre et al., 2021, Bisht and Kalra, 2023).

Диагностика АМК зависит от подробного анамнеза, анализов крови, визуализации и гистопатологии. Характер картины кровотечения составляет клиническую основу для диагностики различных типов АМК. Для определения характера кровотечений используются некоторые стандартные параметры менструального индекса, такие как частота, продолжительность, регулярность, объем и межменструальные кровотечения (Munro et al., 2018, Singh et al., 2019).

У большинства пациентов АМК является повторяющейся проблемой и, следовательно, представляет собой проблему для медицинских работников с точки зрения клинического ведения. Более того, его последствия все больше ухудшают качество жизни этих репродуктивных женщин из-за воздействия на общее состояние здоровья и благополучие (Сарала и Гопалан, 2020).

Хотя были проведены исследования по оценке эндометрия на предмет различных патологий, все еще существует вакуум в отношении клинической картины и корреляции АМК (Marnach and Laughlin-Tommaso, 2019, Van Den Bosch et al., 2021, Heremans et al. , 2022). Клиническая корреляция играет важную роль в условиях ограниченных ресурсов, особенно в развивающихся странах, таких как Египет, и углубленная оценка клинической картины АМК поможет врачу первичной медико-санитарной помощи обнаружить АМК на ранней стадии и направить его на более углубленное лечение.