Evaluering av unormal uterinblødning hos ungdom: En tverrsnittsobservasjonsstudie

Unormal uterin blødning (AUB) er definert som enhver type blødning der mengden, varigheten, frekvensen og syklisiteten er unormal for en pasient. Det er svært vanlig symptom, og det sees hos 15-20 % av pasientene fra begynnelsen av menarken til overgangsalderen (Singh et al., 2021). Overall varierer forekomsten av AUB i ulike populasjoner og varierer mellom 10 % og 30 % (Sarala og Gopalan, 2020).

Selv om AUB kan karakteriseres av spesifikke menstruasjonsavvik, inkludert dysmenoré, menorrhagia, oligomenoré, etc., er årsaken til AUB ofte ukjent. I følge International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO) er klassifiseringen av AUB basert på PALMCOEIN som er et akronym for ulike etiologier, nemlig polypper, adenomyose, leiomyom, malignitet og hyperplasi, koagulopati, ovulatorisk dysfunksjon, endometrieforstyrrelser, iatrogene og ikke ellers klassifiserte. (PALM-COEIN) (Betha et al., 2017, Saber et al., 2021).

På patologisk nivå er AUB hovedsakelig preget av anovulatoriske sykluser. Når eggløsning ikke forekommer, dannes det ikke corpus luteum for å produsere progesteron, noe som fører til forlenget østrogen stimulering av endometrium og uregelmessig blødning. Pasienten vil ha polymennorrhagia, polymenorrhea og metrorrhagia (Tuchkina et al., 2020).

Ikke-avfall av endometrium forårsaker økt risiko for endometriekreft. Som en klinisk tilnærming til AUB er det viktig å få historikk knyttet til pubertet og menstruasjonshistorie når det gjelder regelmessighet, volum og varighet av sykluser. I tillegg spiller reproduktiv og seksuell historie en stor rolle i å bestemme etiologien til AUB hos gifte kvinner (Tsakiridis et al., 2022).

Det er også viktig å vurdere ulike ikke-reproduktive årsaker til AUB, nemlig ernæringshistorie, endokrine lidelser, sosioøkonomisk status og nåværende medisinhistorie. Klinisk vurdering i form av abdominal og per vaginal undersøkelse hjelper til med diagnosen. Men avgjørende resultater oppnås kun når endometriet undersøkes enten ved ultralyd eller histologisk prøvetaking (Sabre et al., 2021, Bisht og Kalra, 2023).

Diagnose av AUB avhenger av omfattende medisinsk historie, blodprøver, bildediagnostikk og histopatologi. Blødningsmønsterstil danner det kliniske grunnlaget for diagnostisering av ulike typer AUB. Noen standard menstruasjonsindeksparametere brukes til å definere blødningsmønster som er frekvens, varighet, regularitet, volum og intermenstruell blødning (Munro et al., 2018, Singh et al., 2019).

Hos flertallet av pasientene er AUB et tilbakevendende problem og utgjør derfor en utfordring for behandlere når det gjelder klinisk ledelse. Dessuten blir konsekvensene stadig mer belastende for livskvaliteten til disse reproduktive kvinnene, på grunn av innvirkningen på generell helse og velvære (Sarala og Gopalan, 2020).

Selv om det er gjort studier for å evaluere endometriet for ulike patologier, er det fortsatt et vakuum med hensyn til den kliniske presentasjonen og korrelasjonen av AUB (Marnach og Laughlin-Tommaso, 2019, Van Den Bosch et al., 2021, Heremans et al. , 2022). Klinisk korrelasjon spiller en betydelig rolle i begrensede ressursmiljøer, spesielt i utviklingsøkonomier som Egypt, og en grundig evaluering av klinisk presentasjon av AUB vil hjelpe primærlegen til å oppdage AUB på et tidlig stadium og passende henvisning til avansert behandling.