Evaluatie van abnormale baarmoederbloedingen bij adolescenten: een cross-sectioneel observationeel onderzoek

Abnormale baarmoederbloedingen (AUB) worden gedefinieerd als elk type bloeding waarbij de hoeveelheid, duur, frequentie en cycliciteit voor een patiënt abnormaal zijn. Het is een veel voorkomend symptoom en wordt bij 15-20% van de patiënten gezien vanaf het begin van de menarche tot de menopauze (Singh et al., 2021). Over het geheel genomen varieert de prevalentie van AUB in verschillende populaties en schommelt tussen 10% en 30% (Sarala en Gopalan, 2020).

Hoewel AUB kan worden gekenmerkt door specifieke menstruatieafwijkingen, waaronder dysmenorroe, menorragie, oligomenorroe, enz., is de oorzaak van AUB vaak onbekend. Volgens de Internationale Federatie van Verloskunde en Gynaecologie (FIGO) is de classificatie van AUB gebaseerd op PALMCOEIN, een acroniem voor verschillende etiologieën, namelijk poliep, adenomyose, leiomyoom, maligniteit en hyperplasie, coagulopathie, ovulatoire disfunctie, endometriumaandoeningen, iatrogeen en niet anderszins geclassificeerd (PALM-COEIN) (Betha et al., 2017, Sabre et al., 2021).

Op pathologisch niveau wordt AUB voornamelijk gekenmerkt door anovulatoire cycli. Als er geen ovulatie plaatsvindt, wordt er geen corpus luteum gevormd dat progesteron produceert, wat leidt tot langdurige oestrogene stimulatie van het endometrium en onregelmatige bloedingen. De patiënt zal zich presenteren met polymennorragie, polymenorroe en metrorragie (Tuchkina et al., 2020).

Het niet afstoten van endometrium veroorzaakt een verhoogd risico op endometriumkanker. Als klinische benadering van AUB is het essentieel om geschiedenis te verkrijgen met betrekking tot de puberteit en menstruatiegeschiedenis in termen van regelmaat, volume en duur van de cycli. Bovendien speelt de reproductieve en seksuele geschiedenis een belangrijke rol bij het bepalen van de etiologie van AUB bij getrouwde vrouwen (Tsakiridis et al., 2022).

Het is ook essentieel om rekening te houden met verschillende niet-reproductieve oorzaken van AUB, namelijk voedingsgeschiedenis, endocriene stoornissen, sociaal-economische status en huidige medicatiegeschiedenis. Klinische evaluatie in termen van abdominaal en per-vaginaal onderzoek helpt bij de diagnose. Maar sluitende resultaten worden alleen verkregen wanneer het endometrium wordt onderzocht via echografie of histologische bemonstering (Sabre et al., 2021; Bisht en Kalra, 2023).

De diagnose van AUB hangt af van een uitgebreide medische geschiedenis, bloedonderzoek, beeldvorming en histopathologie. De stijl van het bloedingspatroon vormt de klinische basis voor de diagnose van verschillende soorten AUB. Er worden enkele standaard menstruatie-indexparameters gebruikt om het bloedingspatroon te definiëren, namelijk frequentie, duur, regelmaat, volume en intermenstruele bloedingen (Munro et al., 2018, Singh et al., 2019).

Bij de meerderheid van de patiënten is AUB een terugkerend probleem en vormt daarom een ​​uitdaging voor de zorgverleners op het gebied van klinisch management. Bovendien zijn de gevolgen ervan steeds belastender voor de levenskwaliteit van deze reproductieve vrouwen, vanwege de impact op de algemene gezondheid en het welzijn (Sarala en Gopalan, 2020).

Hoewel er onderzoeken zijn gedaan naar de evaluatie van het endometrium voor verschillende pathologieën, bestaat er nog steeds een vacuüm met betrekking tot de klinische presentatie en correlatie van AUB (Marnach en Laughlin-Tommaso, 2019, Van Den Bosch et al., 2021, Heremans et al. , 2022). Klinische correlatie speelt een belangrijke rol in situaties met beperkte middelen, vooral in ontwikkelingseconomieën zoals Egypte, en een diepgaande evaluatie van de klinische presentatie van AUB zal de huisarts helpen om AUB in een vroeg stadium te detecteren en passende verwijzingen naar geavanceerde zorg te maken.