Ocena nieprawidłowego krwawienia z macicy u nastolatków: przekrojowe badanie obserwacyjne

Nieprawidłowe krwawienie z macicy (AUB) definiuje się jako każdy rodzaj krwawienia, którego ilość, czas trwania, częstotliwość i cykliczność są nieprawidłowe u pacjentki. Jest to bardzo częsty objaw, stwierdzany u 15–20% pacjentek od początku pierwszej miesiączki do menopauzy (Singh i wsp., 2021). Ogólnie rzecz biorąc, częstość występowania AUB jest różna w różnych populacjach i waha się od 10% do 30% (Sarala i Gopalan, 2020).

Chociaż AUB może charakteryzować się specyficznymi zaburzeniami miesiączkowania, w tym bolesnym miesiączkowaniem, krwotokiem miesiączkowym, skąpym miesiączkowaniem itp., przyczyna AUB jest często nieznana. Według Międzynarodowej Federacji Położnictwa i Ginekologii (FIGO) klasyfikacja AUB opiera się na PALMCOEIN, który jest akronimem różnych etiologii, a mianowicie polipów, adenomiozy, mięśniaków gładkich, nowotworów złośliwych i przerostów, koagulopatii, dysfunkcji owulacji, zaburzeń endometrium, jatrogennych i niesklasyfikowanych inaczej (PALM-COEIN) (Betha i in., 2017, Sabre i in., 2021).

Na poziomie patologicznym AUB charakteryzuje się głównie cyklami bezowulacyjnymi. Jeśli nie dochodzi do owulacji, ciałko żółte nie wytwarza progesteronu, co prowadzi do przedłużonej stymulacji estrogenowej endometrium i nieregularnego krwawienia. U pacjentki wystąpi wielomiesiączkowy, wielomiesiączkowy i maciczny krwotok (Tuchkina i in., 2020).

Brak złuszczania endometrium powoduje zwiększone ryzyko raka endometrium. W klinicznym podejściu do AUB istotne jest zebranie wywiadu dotyczącego dojrzewania i historii menstruacji pod kątem regularności, objętości i czasu trwania cykli. Ponadto historia rozrodu i seksualności odgrywa główną rolę w ustalaniu etiologii AUB u zamężnych kobiet (Tsakiridis i in., 2022).

Należy również wziąć pod uwagę różne niezwiązane z rozrodczością przyczyny AUB, a mianowicie historię odżywiania, zaburzenia endokrynologiczne, status społeczno-ekonomiczny i aktualną historię leczenia. Ocena kliniczna pod kątem badania jamy brzusznej i pochwy pomaga w postawieniu diagnozy. Jednak jednoznaczne wyniki można uzyskać dopiero po badaniu endometrium za pomocą badania ultrasonograficznego lub badania histologicznego (Sabre i wsp., 2021, Bisht i Kalra, 2023).

Rozpoznanie AUB zależy od obszernego wywiadu, badań krwi, badań obrazowych i histopatologii. Wzór krwawienia stanowi kliniczną podstawę diagnozy różnych typów AUB. Do określenia wzorca krwawień wykorzystuje się niektóre standardowe parametry wskaźnika miesiączkowego, do których należą częstotliwość, czas trwania, regularność, objętość i krwawienie międzymiesiączkowe (Munro i in., 2018, Singh i in., 2019).

U większości pacjentów AUB jest problemem nawracającym i dlatego stanowi wyzwanie dla świadczeniodawców w zakresie postępowania klinicznego. Co więcej, jego konsekwencje w coraz większym stopniu negatywnie wpływają na jakość życia kobiet rozrodczych ze względu na wpływ na ogólny stan zdrowia i dobrostan (Sarala i Gopalan, 2020).

Chociaż przeprowadzono badania dotyczące oceny endometrium pod kątem różnych patologii, nadal istnieje próżnia w odniesieniu do obrazu klinicznego i korelacji AUB (Marnach i Laughlin-Tommaso, 2019, Van Den Bosch i in., 2021, Heremans i in. , 2022). Korelacja kliniczna odgrywa znaczącą rolę w przypadku ograniczonych zasobów, zwłaszcza w gospodarkach rozwijających się, takich jak Egipt, a dogłębna ocena obrazu klinicznego AUB pomoże lekarzowi podstawowej opieki zdrowotnej wykryć AUB na wczesnym etapie i skierować go na zaawansowaną opiekę.