Myokardiální a arteriální fenotyp ischemické choroby srdeční (CAD-MAP)

Navzdory pokrokům v lékařské terapii a většímu využívání reperfuzní terapie zůstává morbidita a mortalita po onemocnění koronárních arterií (CAD) značná, s nárůstem starší populace a epidemií metabolických rizikových faktorů. Patofyziologický proces CAD zahrnuje patologické změny myokardu a koronárních tepen. Současná riziková stratifikace založená na tradičních rizikových faktorech a klinických charakteristikách nemůže odrážet komplexní účinky rizikových faktorů na patologické rysy, a proto poskytuje omezenou prognostickou hodnotu u pacientů s CAD.

Invazivní a neinvazivní kardiovaskulární zobrazovací techniky včetně vaskulárního a myokardiálního zobrazení mohou vést k lepšímu pochopení základních patologických mechanismů ICHS a dále zlepšit fenotypizaci, což umožňuje zobrazením řízenou stratifikaci rizik a optimalizaci účinků léčby. Koronární počítačová tomografie angiografie (CCTA), srdeční magnetická rezonance (CMR) a pozitronová emisní tomografie/počítačová tomografie (PET/CT), která dokáže přímo zachytit koronární a myokardiální rysy, nabízí unikátní nástroj pro kvantifikaci patofyziologických rysů a pro lepší riziková stratifikace pacientů s CAD.

Současné zobrazovací kohorty, včetně UK Biobank, MESA a PESA, umožňují hodnocení aterosklerózy a kardiovaskulárního onemocnění. Tyto kohorty však měly za cíl zhodnotit progresi subklinické aterosklerózy pro primární prevenci. Navíc většina zobrazovacích kohort sekundární prevence zahrnovala jedinou zobrazovací modalitu a jen málo z nich zkoumalo klinický účinek multimodální zobrazovací řízené léčby u pacientů s CAD.

Vzhledem k absenci multimodální zobrazovací studie u pacientů s CAD provádějí výzkumníci rozsáhlou, retrospektivní/prospektivní observační kohortovou studii:

1. Identifikovat zobrazovací a funkční biomarkery související s progresí CAD a klinickými výsledky.
2. Vyhodnotit diagnostickou a prognostickou hodnotu nových zobrazovacích biomarkerů (index atenuace perikoronárního tuku CCTA, mikrokalcifikace 18F-NaF PET/CT, mapování CMR T2 atd.) pro koronární a myokardiální zánět a souvislost mezi novými zobrazovacími biomarkery a mozkovým metabolismem a zánětem
3. Vyhodnotit korelaci a kombinaci různých zobrazovacích/funkčních biomarkerů (neinvazivních nebo invazivních) a vyvinout optimální zobrazovací/funkční biomarkery pro predikci recidivujících příhod CAD.
4. Prozkoumat vliv životního stylu nebo chování (stravovací návyky, fyzické cvičení a režim spánku), sociálně psychologické a environmentální faktory na výskyt, progresi a recidivu CAD
5. Vytvořit nový model stratifikace rizika zahrnující klinické faktory, biomarkery a zobrazovací markery a prozkoumat přírůstkovou prediktivní hodnotu nového modelu ve srovnání s tradičním skóre klinického rizika pro predikci klinických výsledků u pacientů s CAD.

Podstudie CCTA: u pacientů se zobrazením CCTA se snažíme vyhodnotit diagnostickou hodnotu a prognostický význam jednorázového testu CCTA včetně stupně stenózy, lézí, frakční průtokové rezervy odvozené z CCTA, smykové síly a perikoronární tukové tkáně, na viníka nebo vysoce rizikové léze identifikované optickou koherentní tomografií (OCT).

Podstudie PET-CT: u pacientů s PET/CT vyšetřením se snažíme vyhodnotit asociaci neurometabolické aktivity pomocí 18FDG PET/CT s mikrokalcifikací plaku pomocí 18NaF PET/CT, perikoronárním zánětem pomocí CCTA nebo vysoce rizikovými charakteristikami plaku pomocí OCT. Dále bude také hodnocena kombinovaná prediktivní hodnota těchto zobrazovacích markerů.

Podstudie CMR: u pacientů se STEMI s CMR se snažíme prozkoumat asociaci indexu mikrocirkulační rezistence odvozeného z koronární angiografie (angio-IMR) s poškozením myokardu a zánětem pomocí CMR a ověřit prognostickou hodnotu kombinace angio-IMR a CMR -odvozené parametry.