Fenotyp mięśnia sercowego i tętniczego choroby wieńcowej (CAD-MAP)

Pomimo postępu w terapii medycznej i szerszego stosowania terapii reperfuzyjnej, zachorowalność i śmiertelność w następstwie choroby wieńcowej (CAD) pozostają znaczne, wraz ze wzrostem populacji osób starszych i epidemią metabolicznych czynników ryzyka. Proces patofizjologiczny CAD obejmuje zmiany patologiczne mięśnia sercowego i tętnic wieńcowych. Obecna stratyfikacja ryzyka oparta na tradycyjnych czynnikach ryzyka i charakterystyce klinicznej nie może odzwierciedlać kompleksowego wpływu czynników ryzyka na cechy patologiczne, zapewniając w ten sposób ograniczoną wartość prognostyczną u pacjentów z CAD.

Inwazyjne i nieinwazyjne techniki obrazowania układu krążenia, w tym obrazowanie naczyń i mięśnia sercowego, mogą prowadzić do lepszego zrozumienia patologicznych mechanizmów leżących u podstaw CAD i dalszej poprawy fenotypowania, umożliwiając w ten sposób stratyfikację ryzyka pod kontrolą obrazowania i optymalizację efektów leczenia. Angiografia tomografii komputerowej wieńcowej (CCTA), rezonans magnetyczny serca (CMR) i pozytonowa tomografia emisyjna/tomografia komputerowa (PET/CT), które mogą bezpośrednio uchwycić cechy naczyń wieńcowych i mięśnia sercowego, stanowią unikalne narzędzie do ilościowej oceny cech patofizjologicznych i lepszego stratyfikacja ryzyka u pacjentów z CAD.

Obecne kohorty obrazowe, w tym brytyjski Biobank, MESA i PESA, pozwalają na ocenę choroby sercowo-naczyniowej spowodowanej miażdżycą. Celem tych kohort była jednak ocena postępu subklinicznej miażdżycy w ramach profilaktyki pierwotnej. Co więcej, większość kohort obrazowych w ramach profilaktyki wtórnej obejmowała pojedynczą metodę obrazowania, a tylko kilka z nich badało kliniczne skutki leczenia pod kontrolą obrazowania multimodalnego u pacjentów z CAD.

Ze względu na brak wielomodalnego badania obrazowego u pacjentów z CAD, badacze przeprowadzają retrospektywne/prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe na dużą skalę:

1. Identyfikacja biomarkerów obrazowych i funkcjonalnych związanych z progresją CAD i wynikami klinicznymi.
2. Ocena wartości diagnostycznej i prognostycznej nowych biomarkerów obrazowania (wskaźnik osłabienia tkanki tłuszczowej w okolicy wieńcowej CCTA, mikrozwapnienie 18F-NaF PET/CT, mapowanie CMR T2 itp.) w zapaleniu naczyń wieńcowych i mięśnia sercowego oraz związek między nowymi biomarkerami obrazowania a metabolizmem i stanem zapalnym mózgu
3. Ocena korelacji i kombinacji różnych biomarkerów obrazowych/funkcjonalnych (nieinwazyjnych lub inwazyjnych) oraz opracowanie optymalnych biomarkerów obrazowych/funkcjonalnych do przewidywania nawracających zdarzeń CAD.
4. Zbadanie wpływu stylu życia lub zachowań (nawyków żywieniowych, ćwiczeń fizycznych i sposobu snu), czynników społeczno-psychologicznych i środowiskowych na występowanie, postęp i nawrót choroby wieńcowej
5. Utworzenie nowego modelu stratyfikacji ryzyka obejmującego czynniki kliniczne, biomarkery i markery obrazowania oraz zbadanie rosnącej wartości predykcyjnej nowego modelu w porównaniu z tradycyjnymi wynikami ryzyka klinicznego w przewidywaniu wyników klinicznych u pacjentów z CAD.

Badanie dodatkowe CCTA: w przypadku pacjentów z obrazowaniem CCTA naszym celem jest ocena wartości diagnostycznej i prognostycznego wpływu pojedynczego testu CCTA, obejmującego stopień zwężenia, zmiany, frakcyjną rezerwę przepływu obliczoną na podstawie CCTA, siłę ścinającą i okołowieńcową tkankę tłuszczową, u sprawcy lub zmiany wysokiego ryzyka zidentyfikowane za pomocą optycznej tomografii koherentnej (OCT).

Badanie PET-CT: w przypadku pacjentów poddawanych badaniu PET/CT naszym celem jest ocena związku aktywności neurometabolicznej w badaniu 18FDG PET/CT z mikrozwapnieniem blaszek w badaniu PET/CT 18NaF, zapaleniem okołowieńcowym w badaniu CCTA lub charakterystyką blaszki wysokiego ryzyka w badaniu OCT. Ponadto oceniona zostanie również łączna wartość predykcyjna tych markerów obrazowania.

Badanie dodatkowe CMR: w przypadku pacjentów ze STEMI i CMR naszym celem jest zbadanie związku wskaźnika oporu mikrokrążenia uzyskanego z koronarografii (angio-IMR) z uszkodzeniem i zapaleniem mięśnia sercowego metodą CMR oraz potwierdzenie wartości prognostycznej połączenia angio-IMR i CMR -parametry pochodne.