Fenotipo miocárdico y arterial de la enfermedad arterial coronaria (CAD-MAP)

A pesar de los avances en la terapia médica y el mayor uso de la terapia de reperfusión, la morbilidad y mortalidad después de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) siguen siendo sustanciales, con un aumento en la población de edad avanzada y la epidemia de factores de riesgo metabólicos. El proceso fisiopatológico de la CAD implica los cambios patológicos del miocardio y las arterias coronarias. La estratificación de riesgo actual basada en factores de riesgo tradicionales y características clínicas no puede reflejar los efectos integrales de los factores de riesgo sobre las características patológicas, por lo que proporciona un valor pronóstico limitado en pacientes con EAC.

Las técnicas de imágenes cardiovasculares invasivas y no invasivas, incluidas las imágenes vasculares y del miocardio, pueden conducir a una mejor comprensión de los mecanismos patológicos subyacentes de la EAC y mejorar aún más el fenotipado, permitiendo así la estratificación del riesgo guiada por imágenes y la optimización de los efectos del tratamiento. La angiografía por tomografía computarizada coronaria (CCTA), la resonancia magnética cardíaca (CMR) y la tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/CT), que pueden capturar directamente las características coronarias y miocárdicas, ofrecen una herramienta única para la cuantificación de las características fisiopatológicas y para una mejor estratificación del riesgo de los pacientes con EAC.

Las cohortes de imágenes actuales, incluidas UK Biobank, MESA y PESA, permiten la evaluación de la enfermedad cardiovascular aterosclerosis. Sin embargo, estas cohortes tenían como objetivo evaluar la progresión de la aterosclerosis subclínica para la prevención primaria. Además, la mayoría de las cohortes de imágenes de prevención secundaria incluyeron una única modalidad de imágenes y pocas investigaron el efecto clínico del tratamiento multimodal guiado por imágenes en pacientes con EAC.

Debido a la ausencia de un estudio de imágenes multimodal en pacientes con EAC, los investigadores realizan un estudio de cohorte observacional retrospectivo/prospectivo a gran escala:

1. Identificar los biomarcadores funcionales y de imagen relacionados con la progresión de la EAC y los resultados clínicos.
2. Evaluar el valor diagnóstico y pronóstico de nuevos biomarcadores de imagen (índice de atenuación de grasa pericoronaria CCTA, microcalcificación PET/CT con 18F-NaF, mapeo CMR T2, etc.) para la inflamación coronaria y miocárdica, y la asociación entre los nuevos biomarcadores de imagen y el metabolismo y la inflamación cerebral
3. Evaluar la correlación y combinación de diferentes biomarcadores funcionales/de imágenes (no invasivos o invasivos) y desarrollar los biomarcadores funcionales/de imágenes óptimos para predecir eventos recurrentes de CAD.
4. Explorar el efecto del estilo de vida o de las conductas (hábito alimentario, ejercicio físico y patrón de sueño), factores sociales, psicológicos y ambientales sobre la aparición, progresión y recurrencia de la EAC.
5. Establecer un nuevo modelo de estratificación de riesgo que incluya factores clínicos, biomarcadores y marcadores de imágenes, y explorar el valor predictivo incremental del nuevo modelo, en comparación con las puntuaciones de riesgo clínico tradicionales, para la predicción de resultados clínicos en pacientes con EAC.

Subestudio de CCTA: para pacientes con imágenes de CCTA, nuestro objetivo es evaluar el valor diagnóstico y la implicación pronóstica de la prueba de CCTA de una sola parada, incluido el grado de estenosis, las lesiones, la reserva de flujo fraccional derivada de CCTA, la fuerza de corte y el tejido adiposo pericoronario, en el culpable o Lesiones de alto riesgo identificadas mediante tomografía de coherencia óptica (OCT).

Subestudio PET-CT: para pacientes con examen PET/CT, nuestro objetivo es evaluar la asociación de la actividad neurometabólica mediante PET/CT con 18FDG con microcalcificación de la placa mediante PET/CT con 18NaF, inflamación pericoronaria mediante CCTA o características de placa de alto riesgo mediante OCT. Además, también se evaluará el valor predictivo combinado de estos marcadores de imágenes.

Subestudio de RMC: para pacientes con STEMI con RMC, nuestro objetivo es investigar la asociación del índice de resistencia microcirculatoria (angio-IMR) derivado de la angiografía coronaria con lesión e inflamación del miocardio mediante RMC, y validar el valor pronóstico de la combinación de angio-IMR y RMC. -parámetros derivados.