Fenótipo Miocárdico e Arterial da Doença Arterial Coronariana (CAD-MAP)

Apesar dos avanços na terapia médica e do maior uso da terapia de reperfusão, a morbimortalidade após doença arterial coronariana (DAC) permanece substancial, com aumento da população idosa e da epidemia de fatores de risco metabólicos. O processo fisiopatológico da DAC envolve as alterações patológicas do miocárdio e das artérias coronárias. A atual estratificação de risco baseada em fatores de risco tradicionais e características clínicas não pode refletir os efeitos abrangentes dos fatores de risco nas características patológicas, proporcionando assim um valor prognóstico limitado em pacientes com DAC.

Técnicas de imagem cardiovascular invasivas e não invasivas, incluindo imagens vasculares e miocárdicas, podem levar a uma melhor compreensão dos mecanismos patológicos subjacentes da DAC e melhorar ainda mais a fenotipagem, permitindo assim a estratificação de risco guiada por imagem e otimizando os efeitos do tratamento. A angiografia por tomografia computadorizada coronária (CCTA), a ressonância magnética cardíaca (RMC) e a tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT), que podem capturar diretamente as características coronarianas e miocárdicas, oferecem uma ferramenta única para a quantificação das características fisiopatológicas e para melhor estratificação de risco de pacientes com DAC.

As coortes de imagem atuais, incluindo UK Biobank, MESA e PESA, permitem a avaliação da doença cardiovascular aterosclerótica. No entanto, estas coortes tiveram como objetivo avaliar a progressão da aterosclerose subclínica para prevenção primária. Além disso, a maioria dos coortes de imagem de prevenção secundária incluiu modalidade única de imagem e poucos investigaram o efeito clínico do tratamento guiado por imagem multimodal em pacientes com DAC.

Devido à ausência de estudo de imagem multimodal em pacientes com DAC, os investigadores realizam um estudo de coorte observacional retrospectivo/prospectivo em grande escala:

1. Identificar os biomarcadores de imagem e funcionais relacionados à progressão da DAC e aos resultados clínicos.
2. Avaliar o valor diagnóstico e prognóstico de novos biomarcadores de imagem (índice de atenuação da gordura pericoronária CCTA, microcalcificação 18F-NaF PET/CT, mapeamento CMR T2, etc.) para inflamação coronariana e miocárdica, e a associação entre novos biomarcadores de imagem e metabolismo cerebral e inflamação
3. Avaliar a correlação e combinação de diferentes biomarcadores de imagem/funcionais (não invasivos ou invasivos) e desenvolver os biomarcadores de imagem/funcionais ideais para prever eventos recorrentes de DAC.
4. Explorar o efeito do estilo de vida ou comportamentos (hábito alimentar, exercício físico e padrão de sono), fatores sociais, psicológicos e ambientais na ocorrência, progressão e recorrência de DAC
5. Estabelecer um novo modelo de estratificação de risco incluindo fatores clínicos, biomarcadores e marcadores de imagem, e explorar o valor preditivo incremental do novo modelo, em comparação com escores de risco clínico tradicionais, para a previsão de resultados clínicos em pacientes com DAC.

Subestudo CCTA: para pacientes com imagem CCTA, pretendemos avaliar o valor diagnóstico e a implicação prognóstica do teste CCTA completo, incluindo grau de estenose, lesões, reserva de fluxo fracionada derivada de CCTA, força de cisalhamento e tecido adiposo pericoronário, no culpado ou lesões de alto risco identificadas por tomografia de coerência óptica (OCT).

Subestudo PET-CT: para pacientes com exame PET/CT, pretendemos avaliar a associação da atividade neurometabólica por 18FDG PET/CT com microcalcificação de placa por 18NaF PET/CT, inflamação pericoronária por CCTA ou características de placa de alto risco por OCT. Além disso, o valor preditivo combinado desses marcadores de imagem também será avaliado.

Subestudo CMR: para pacientes com STEMI com RMC, pretendemos investigar a associação do índice de resistência microcirculatória derivado da angiografia coronária (angio-IMR) com lesão e inflamação miocárdica por RMC, e validar o valor prognóstico da combinação de angio-IMR e CMR parâmetros derivados.