Myokard og arteriell fenotype av koronararteriesykdom (CAD-MAP)

Til tross for fremskritt innen medisinsk terapi og større bruk av reperfusjonsterapi, er sykelighet og dødelighet etter koronararteriesykdom (CAD) fortsatt betydelig, med økning i eldrebefolkningen og epidemien av metabolske risikofaktorer. Den patofysiologiske prosessen med CAD involverer patologiske forandringer av myokard og koronararterier. Gjeldende risikostratifisering basert på tradisjonelle risikofaktorer og kliniske egenskaper kan ikke reflektere de omfattende effektene av risikofaktorer på patologiske trekk, og gir dermed begrenset prognostisk verdi hos CAD-pasienter.

Invasive og ikke-invasive kardiovaskulære avbildningsteknikker inkludert vaskulær og myokardiell avbildning kan føre til en bedre forståelse av underliggende patologiske mekanismer ved CAD og ytterligere forbedre fenotyping, og dermed tillate bildestyrt risikostratifisering og optimalisere behandlingseffekter. Koronar computertomografi angiografi (CCTA), hjertemagnetisk resonans (CMR) og positronemisjonstomografi/computertomografi (PET/CT), som direkte kan fange koronare og myokardfunksjoner, tilbyr et unikt verktøy for kvantifisering av patofysiologiske egenskaper og for bedre risikostratifisering av CAD-pasienter.

Nåværende bildebehandlingskohorter, inkludert UK Biobank, MESA og PESA, tillater evaluering av aterosklerose kardiovaskulær sykdom. Imidlertid hadde disse kohortene som mål å evaluere progresjonen av subklinisk aterosklerose for primær forebygging. Dessuten inkluderte de fleste bildediagnostiske kohorter av sekundær forebygging enkel avbildningsmodalitet, og få undersøkte den kliniske effekten av multimodalitetsavbildningsveiledet behandling hos CAD-pasienter.

På grunn av fraværet av multimodalitetsavbildningsstudie hos CAD-pasienter, utfører etterforskerne en storstilt, retrospektiv/prospektiv observasjonskohortstudie:

1. For å identifisere bildediagnostikk og funksjonelle biomarkører relatert til CAD-progresjon og kliniske utfall.
2. For å evaluere den diagnostiske og prognostiske verdien av nye avbildningsbiomarkører (CCTA pericoronary fat attenuation index, 18F-NaF PET/CT mikrokalsifisering, CMR T2 kartlegging, etc) for koronar- og myokardbetennelse, og assosiasjonen mellom nye avbildningsbiomarkører og cerebral metabolisme og betennelse
3. For å evaluere korrelasjonen og kombinasjonen av forskjellige bildedannende/funksjonelle biomarkører (ikke-invasive eller invasive) og utvikle de optimale avbildnings-/funksjonelle biomarkørene for å forutsi tilbakevendende CAD-hendelser.
4. Å utforske effekten av livsstil eller atferd (spisevaner, fysisk trening og sovemønster), sosialpsykologiske og miljømessige faktorer på forekomst, progresjon og tilbakefall av CAD
5. Å etablere en ny risikostratifiseringsmodell inkludert kliniske faktorer, biomarkører og avbildningsmarkører, og utforske den inkrementelle prediktive verdien av den nye modellen, sammenlignet med tradisjonelle kliniske risikoskårer, for prediksjon av kliniske utfall hos CAD-pasienter.

CCTA-understudie: for pasienter med CCTA-avbildning tar vi sikte på å evaluere den diagnostiske verdien og den prognostiske implikasjonen av en-stopp CCTA-test inkludert grad av stenose, lesjoner, CCTA-avledet fraksjonell strømningsreserve, skjærkraft og perikoronært fettvev, på skyldig eller høyrisikolesjoner identifisert ved optisk koherenstomografi (OCT).

PET-CT-understudie: for pasienter med PET/CT-undersøkelse tar vi sikte på å evaluere assosiasjonen av nevrometabolsk aktivitet ved 18FDG PET/CT med plakkmikrokalsifisering ved 18NaF PET/CT, perikoronarbetennelse ved CCTA eller høyrisiko plakkkarakteristikker ved OCT. Videre vil den kombinerte prediktive verdien av disse avbildningsmarkørene også bli vurdert.

CMR-substudie: for STEMI-pasienter med CMR, tar vi sikte på å undersøke sammenhengen mellom koronar angiografi-avledet indeks for mikrosirkulasjonsmotstand (angio-IMR) med myokardskade og betennelse ved CMR, og validere den prognostiske verdien av kombinasjon av angio-IMR og CMR -avledede parametere.