Myocard- en arterieel fenotype van coronaire hartziekte (CAD-MAP)

Ondanks de vooruitgang in de medische therapie en het grotere gebruik van reperfusietherapie, blijven de morbiditeit en mortaliteit na coronaire hartziekte (CAD) aanzienlijk, met een toename van het aantal ouderen en de epidemie van metabolische risicofactoren. Het pathofysiologische proces van CAD omvat de pathologische veranderingen van het myocardium en de kransslagaders. De huidige risicostratificatie op basis van traditionele risicofactoren en klinische kenmerken kan de alomvattende effecten van risicofactoren op pathologische kenmerken niet weerspiegelen, waardoor een beperkte prognostische waarde wordt geboden bij CAD-patiënten.

Invasieve en niet-invasieve cardiovasculaire beeldvormingstechnieken, waaronder vasculaire en myocardiale beeldvorming, kunnen leiden tot een beter begrip van de onderliggende pathologische mechanismen van CAD en de fenotypering verder verbeteren, waardoor beeldvormingsgeleide risicostratificatie mogelijk wordt en de behandelingseffecten worden geoptimaliseerd. Coronaire computertomografie-angiografie (CCTA), cardiale magnetische resonantie (CMR) en positronemissietomografie/computertomografie (PET/CT), die direct coronaire en myocardiale kenmerken kunnen vastleggen, bieden een uniek hulpmiddel voor de kwantificering van pathofysiologische kenmerken en voor een betere risicostratificatie van CAD-patiënten.

De huidige beeldvormingscohorten, waaronder UK Biobank, MESA en PESA, maken evaluatie van hart- en vaatziekten door atherosclerose mogelijk. Deze cohorten hadden echter tot doel de progressie van subklinische atherosclerose te evalueren met het oog op primaire preventie. Bovendien omvatten de meeste beeldvormende cohorten van secundaire preventie een enkele beeldvormende modaliteit en slechts weinigen onderzochten het klinische effect van multimodale beeldvormingsgeleide behandeling bij CAD-patiënten.

Vanwege het ontbreken van multimodaliteitsbeeldvormingsonderzoek bij CAD-patiënten voeren de onderzoekers een grootschalig, retrospectief/prospectief observationeel cohortonderzoek uit:

1. Om de beeldvorming en functionele biomarkers te identificeren die verband houden met CAD-progressie en klinische resultaten.
2. Evaluatie van de diagnostische en prognostische waarde van nieuwe beeldvormende biomarkers (CCTA pericoronaire vetverzwakkingsindex, 18F-NaF PET/CT-microcalcificatie, CMR T2-mapping, enz.) voor coronaire en myocardiale ontstekingen, en de associatie tussen nieuwe beeldvormende biomarkers en cerebraal metabolisme en ontstekingen
3. Het evalueren van de correlatie en combinatie van verschillende beeldvormende/functionele biomarkers (niet-invasief of invasief) en het ontwikkelen van de optimale beeldvormende/functionele biomarkers om terugkerende CAD-gebeurtenissen te voorspellen.
4. Om het effect van levensstijl of gedrag (eetgewoonte, lichaamsbeweging en slaappatroon), sociaal-psychologische en omgevingsfactoren op het optreden, de progressie en de herhaling van CAD te onderzoeken
5. Een nieuw risicostratificatiemodel opzetten, inclusief klinische factoren, biomarkers en beeldvormingsmarkers, en de incrementele voorspellende waarde van het nieuwe model onderzoeken, in vergelijking met traditionele klinische risicoscores, voor de voorspelling van klinische uitkomsten bij CAD-patiënten.

CCTA-subonderzoek: voor patiënten met CCTA-beeldvorming streven we ernaar de diagnostische waarde en de prognostische implicatie van een one-stop-CCTA-test te evalueren, inclusief de mate van stenose, laesies, van CCTA afgeleide fractionele stroomreserve, schuifkracht en pericoronair vetweefsel, op de dader of risicovolle laesies geïdentificeerd door optische coherentietomografie (OCT).

PET-CT-substudie: voor patiënten met PET/CT-onderzoek streven we ernaar de associatie van neurometabolische activiteit door 18FDG PET/CT met plaque-microcalcificatie door 18NaF PET/CT, pericoronaire ontsteking door CCTA, of hoog-risico plaque-karakteristieken door OCT te evalueren. Bovendien zal ook de gecombineerde voorspellende waarde van deze beeldmarkers worden beoordeeld.

CMR-substudie: voor STEMI-patiënten met CMR willen we de associatie van coronaire angiografie-afgeleide index van microcirculatoire weerstand (angio-IMR) met myocardletsel en -ontsteking door CMR onderzoeken, en de prognostische waarde van de combinatie van angio-IMR en CMR valideren -afgeleide parameters.