Миокардиальный и артериальный фенотип ишемической болезни сердца (CAD-MAP)

Несмотря на достижения в медицинской терапии и более широкое использование реперфузионной терапии, заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) остаются значительными, с увеличением численности пожилых людей и эпидемией метаболических факторов риска. Патофизиологический процесс ИБС включает патологические изменения миокарда и коронарных артерий. Текущая стратификация риска, основанная на традиционных факторах риска и клинических характеристиках, не может отразить всестороннее влияние факторов риска на патологические особенности, что обеспечивает ограниченную прогностическую ценность у пациентов с ИБС.

Инвазивные и неинвазивные методы визуализации сердечно-сосудистой системы, включая визуализацию сосудов и миокарда, могут привести к лучшему пониманию основных патологических механизмов ИБС и дальнейшему улучшению фенотипирования, что позволяет стратифицировать риск под контролем визуализации и оптимизировать эффекты лечения. Коронарная компьютерная томография-ангиография (CCTA), магнитный резонанс сердца (CMR) и позитронно-эмиссионная/компьютерная томография (ПЭТ/КТ), которые могут напрямую фиксировать особенности коронарных сосудов и миокарда, предлагают уникальный инструмент для количественной оценки патофизиологических особенностей и улучшения качества жизни. Стратификация риска пациентов с ИБС.

Текущие когорты визуализации, включая UK Biobank, MESA и PESA, позволяют оценивать сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом. Однако целью этих когорт было оценить прогрессирование субклинического атеросклероза для первичной профилактики. Более того, большинство групп визуализации вторичной профилактики включали один метод визуализации, и лишь немногие исследовали клинический эффект мультимодального лечения под контролем визуализации у пациентов с ИБС.

Из-за отсутствия мультимодального визуализирующего исследования у пациентов с ИБС исследователи проводят крупномасштабное ретроспективное/проспективное наблюдательное когортное исследование:

1. Определить визуализирующие и функциональные биомаркеры, связанные с прогрессированием ИБС и клиническими исходами.
2. Оценить диагностическую и прогностическую ценность новых биомаркеров визуализации (индекс ослабления перикоронарной жировой ткани CCTA, микрокальцификация 18F-NaF ПЭТ/КТ, картирование CMR T2 и т. д.) при воспалении коронарных сосудов и миокарда, а также связь между новыми биомаркерами визуализации и церебральным метаболизмом и воспалением.
3. Оценить корреляцию и комбинацию различных визуализирующих/функциональных биомаркеров (неинвазивных или инвазивных) и разработать оптимальные визуализирующие/функциональные биомаркеры для прогнозирования повторяющихся событий ИБС.
4. Изучить влияние образа жизни или поведения (привычки в еде, физических упражнений и режима сна), социально-психологических факторов и факторов окружающей среды на возникновение, прогрессирование и рецидивы ИБС.
5. Создать новую модель стратификации риска, включающую клинические факторы, биомаркеры и визуальные маркеры, а также изучить дополнительную прогностическую ценность новой модели по сравнению с традиционными клиническими показателями риска для прогнозирования клинических исходов у пациентов с ИБС.

Подисследование CCTA: для пациентов с визуализацией CCTA мы стремимся оценить диагностическую ценность и прогностическое значение комплексного теста CCTA, включая степень стеноза, поражения, фракционный резерв кровотока, полученный с помощью CCTA, силу сдвига и перикоронарную жировую ткань, на виновника или поражения высокого риска, выявленные с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ).

Подисследование ПЭТ-КТ: для пациентов, прошедших ПЭТ/КТ, мы стремимся оценить связь нейрометаболической активности с помощью 18FDG ПЭТ/КТ с микрокальцификацией бляшек с помощью 18NaF ПЭТ/КТ, перикоронарного воспаления с помощью CCTA или характеристик бляшек высокого риска с помощью ОКТ. Кроме того, будет также оценена совокупная прогностическая ценность этих маркеров визуализации.

Подисследование CMR: для пациентов с ИМпST с CMR мы стремимся изучить связь индекса микроциркуляторного сопротивления, полученного по данным коронарной ангиографии (ангио-IMR), с повреждением и воспалением миокарда с помощью CMR, а также подтвердить прогностическую ценность комбинации ангио-IMR и CMR. -производные параметры.