Fenotipo miocardico e arterioso della malattia coronarica (CAD-MAP)

Nonostante i progressi nella terapia medica e il maggiore utilizzo della terapia di riperfusione, la morbilità e la mortalità a seguito di malattia coronarica (CAD) rimangono sostanziali, con un aumento della popolazione anziana e l’epidemia di fattori di rischio metabolici. Il processo fisiopatologico della CAD coinvolge i cambiamenti patologici del miocardio e delle arterie coronarie. L’attuale stratificazione del rischio basata sui tradizionali fattori di rischio e sulle caratteristiche cliniche non può riflettere gli effetti complessivi dei fattori di rischio sulle caratteristiche patologiche, fornendo così un valore prognostico limitato nei pazienti con CAD.

Le tecniche di imaging cardiovascolare invasive e non invasive, compreso l'imaging vascolare e miocardico, possono portare a una migliore comprensione dei meccanismi patologici sottostanti della CAD e migliorare ulteriormente la fenotipizzazione, consentendo così la stratificazione del rischio guidata dall'imaging e l'ottimizzazione degli effetti del trattamento. L'angiografia con tomografia computerizzata coronarica (CCTA), la risonanza magnetica cardiaca (CMR) e la tomografia a emissione di positroni/tomografia computerizzata (PET/CT), che possono catturare direttamente le caratteristiche coronariche e miocardiche, offrono uno strumento unico per la quantificazione delle caratteristiche patofisiologiche e per una migliore stratificazione del rischio dei pazienti con CAD.

Gli attuali gruppi di imaging, tra cui UK Biobank, MESA e PESA, consentono la valutazione della malattia cardiovascolare aterosclerotica. Tuttavia, queste coorti miravano a valutare la progressione dell’aterosclerosi subclinica per la prevenzione primaria. Inoltre, la maggior parte delle coorti di imaging di prevenzione secondaria includevano modalità di imaging singolo e pochi hanno studiato l’effetto clinico del trattamento guidato da immagini multimodali nei pazienti con CAD.

A causa dell'assenza di studi di imaging multimodali nei pazienti con CAD, i ricercatori eseguono uno studio di coorte osservazionale retrospettivo/prospettico su larga scala:

1. Identificare l'imaging e i biomarcatori funzionali correlati alla progressione della CAD e agli esiti clinici.
2. Valutare il valore diagnostico e prognostico di nuovi biomarcatori di imaging (indice di attenuazione del grasso pericoronarico CCTA, microcalcificazione PET/CT 18F-NaF, mappatura CMR T2, ecc.) per l'infiammazione coronarica e miocardica e l'associazione tra nuovi biomarcatori di imaging e metabolismo e infiammazione cerebrale
3. Valutare la correlazione e la combinazione di diversi biomarcatori di imaging/funzionali (non invasivi o invasivi) e sviluppare i biomarcatori di imaging/funzionali ottimali per prevedere eventi CAD ricorrenti.
4. Esplorare l'effetto dello stile di vita o dei comportamenti (abitudine alimentare, esercizio fisico e ritmo del sonno), fattori sociali, psicologici e ambientali sull'insorgenza, progressione e recidiva della CAD
5. Stabilire un nuovo modello di stratificazione del rischio che includa fattori clinici, biomarcatori e marcatori di imaging ed esplorare il valore predittivo incrementale del nuovo modello, rispetto ai tradizionali punteggi di rischio clinico, per la previsione degli esiti clinici nei pazienti con CAD.

Sottostudio CCTA: per i pazienti con imaging CCTA, miriamo a valutare il valore diagnostico e l'implicazione prognostica del test CCTA one-stop, compreso il grado di stenosi, lesioni, riserva di flusso frazionario derivata dal CCTA, forza di taglio e tessuto adiposo pericoronarico, sul colpevole o lesioni ad alto rischio identificate mediante tomografia a coerenza ottica (OCT).

Sottostudio PET-CT: per i pazienti sottoposti a esame PET/CT, miriamo a valutare l'associazione dell'attività neurometabolica mediante 18FDG PET/CT con la microcalcificazione della placca mediante 18NaF PET/CT, l'infiammazione pericoronarica mediante CCTA o le caratteristiche della placca ad alto rischio mediante OCT. Inoltre, verrà valutato anche il valore predittivo combinato di questi marcatori di imaging.

Sottostudio CMR: per i pazienti STEMI con CMR, miriamo a studiare l'associazione dell'indice di resistenza microcircolatoria derivato dall'angiografia coronarica (angio-IMR) con danno miocardico e infiammazione mediante CMR e convalidare il valore prognostico della combinazione di angio-IMR e CMR -parametri derivati.