Studie služby VA Transitional Pain Service (VATPS)

Služba Transitional Pain Service (TPS) je nový perioperační chirurgický domácí přístup, který spočívá v komplexní koordinaci péče sestry před, během a po dobu nejméně 6 měsíců po operaci pro veterány s rizikem chronického užívání opiátů (COU). Tento program je specificky zaměřen na 1) snížení bolesti a zlepšení funkčního zotavení po operaci; 2) prevence rozvoje nového COU po operaci; a 3) pomoc pacientům, kteří již užívají chronické opioidy, aby se snižovali a zcela přešli z narkotik během jejich zotavování po operaci. Veteráni na chronických opioidech nebo ti, u kterých bylo zjištěno riziko trvalého užívání opioidů po operaci, jsou zapsáni do TPS, kde je vypracován personalizovaný plán zvládání bolesti a dodržován, dokud nebude ukončeno snižování opioidů nebo dokud nebude možné provést vřelé předání jejich VA. Poskytovatel primární péče (PCP), aby byla zajištěna kontinuita péče. Individuální plán zvládání bolesti každého veterána lze zobrazit na panelu zdravotní informační technologie SharePoint, který poskytuje klinickou podporu při rozhodování všem poskytovatelům zdravotní péče VA (tj. koordinátorům zdravotní péče TPS, chirurgům, VA PCP atd.), kteří poskytují péči před a po operaci. (Obrázek 1). Léčba bolesti a užívání opioidů u všech pacientů zařazených do TPS se hodnotí na začátku a po operaci pomocí ekvivalentní denní dávky morfinu (MEDD) a výsledky hlášené pacientem pomocí měření intenzity bolesti (PROMIS) ze systému Patient-Reported Outcome Measurement System (PROMIS). 3a), interference bolesti (PROMIS 6b) a skóre škály katastrofy bolesti (PCS). Přístup TPS využívá četné strategie založené na důkazech, které lze použít během předoperačního a pooperačního období jako prostředek ke snížení užívání opiátů a prevenci CPSP mezi veterány podstupujícími operaci v komunitních nemocnicích mimo VA. To zahrnuje individuálně přizpůsobené programy pro předoperační vzdělávání nebo plánování léčby bolesti; doporučení pro nefarmakologické modality, jako je kognitivní intervence; stejně jako koordinovaný přístup k pokynům po propuštění a přechodu péče. Ukázalo se, že každá z těchto jednotlivých strategií sama o sobě má vliv na zlepšení zvládání pooperační bolesti a každá je podpořena aktuálními odbornými pokyny pro zvládání pooperační bolesti.

Pro Cíl 1 budou vyšetřovatelé používat údaje o nárocích na opioidní recepty předložené chirurgy, kteří nejsou VA v celostátních nemocnicích, zachycené pomocí systému Program Integrity Tools (PIT) pro data Office of Community Care (2018–2020) a porovnat je s údaji o nárocích v lékárnách. pro opioidy předepsané veteránům, kteří podstoupili ortopedickou operaci ve VAMC. Analýza přizpůsobená riziku pomůže určit, zda chirurgové, kteří nejsou VA, předepisují po operaci větší množství opioidů než poskytovatelé VA. Pro Cíl 2 budou vyšetřovatelé randomizovat veterány ze dvou zdravotnických středisek VA, kteří jsou odesláni k ortopedické chirurgii využívající komunitní péči, do služby přechodné bolesti s pravidelnými následnými návštěvami telehealth po operaci oproti standardní péči. Pro Cíl 3 provedou vyšetřovatelé kvalitativní studii, aby určili, které složky intervence TPS na dálku mají největší vliv na snížení užívání opiátů a zvýšení zužování po operaci v nemocnicích mimo VA a jak často se tyto intervence používají jako součást standardní pooperační péče? Mezi veterány, kteří podstoupili ortopedickou operaci kloubů v nemocnicích mimo VA, s intervencí TPS telehealth i bez ní, budou vedeny polostrukturované rozhovory, aby se prozkoumalo pooperační užívání opioidů a identifikovaly se specifické faktory, které usnadnily nebo bránily snižování dávky opioidů.