VA Transitional Pain Service-onderzoek (VATPS)

De Transitional Pain Service (TPS) is een nieuwe perioperatieve chirurgische thuisbenadering die bestaat uit uitgebreide verpleegkundige zorgcoördinatie vóór, tijdens en gedurende ten minste zes maanden na de operatie voor veteranen die risico lopen op chronisch opioïdengebruik (COU). Dit programma is specifiek gericht op 1) het verminderen van pijnklachten en het verbeteren van het functionele herstel na een operatie; 2) het voorkomen van de ontwikkeling van nieuwe COU na een operatie; en 3) het assisteren van patiënten die al chronische opioïden gebruiken bij het afbouwen en volledig afbouwen van verdovende middelen tijdens hun herstel na een operatie. Veteranen die chronische opioïden gebruiken, of degenen waarvan is vastgesteld dat ze risico lopen op aanhoudend opioïdengebruik na een operatie, worden ingeschreven bij TPS waar een persoonlijk pijnbeheerplan wordt ontwikkeld en gevolgd totdat de afbouw van opioïden is voltooid, of totdat een warme overdracht aan hun VA kan worden gedaan. Eerstelijnszorgverlener (PCP) om de continuïteit van de zorg te garanderen. Het geïndividualiseerde pijnbeheersplan van elke veteraan kan worden bekeken op een SharePoint-dashboard voor gezondheidsinformatietechnologie dat klinische beslissingsondersteuning biedt aan alle VA-zorgverleners (d.w.z. TPS-verpleegkundige zorgcoördinatoren, chirurgen, VA-PCP's, enz.) die zorg verlenen voor en na de operatie (Figuur 1). Pijnbestrijding en opioïdengebruik voor alle patiënten die deelnamen aan TPS worden bij aanvang en na de operatie beoordeeld met behulp van een morfine-equivalente dagelijkse dosis (MEDD) en door de patiënt gerapporteerde resultaten met behulp van metingen van het Patient-Reported Outcome Measurement System (PROMIS) voor pijnintensiteit (PROMIS). 3a), pijninterferentie (PROMIS 6b) en een pijn-catastroferende schaal (PCS)-score. De TPS-aanpak maakt gebruik van talrijke op bewijs gebaseerde strategieën die tijdens de preoperatieve en postoperatieve periode kunnen worden toegepast als een middel om het opioïdengebruik te verminderen en CPSP te voorkomen onder veteranen die een operatie ondergaan in niet-VA-gemeenschapsziekenhuizen. Dit omvat individueel op maat gemaakte programma's voor preoperatieve educatie of pijnbeheersingsplanning; verwijzing voor niet-farmacologische modaliteiten zoals cognitieve interventie; evenals een gecoördineerde aanpak van instructies na ontslag en zorgovergangen. Van elk van deze individuele strategieën is aangetoond dat ze een effect hebben op het verbeteren van de postoperatieve pijnbehandeling, en elk ervan wordt ondersteund door de huidige professionele richtlijnen voor de behandeling van postoperatieve pijn.

Voor Doel 1 zullen de onderzoekers claimgegevens gebruiken voor opioïdenvoorschriften ingediend door niet-VA-chirurgen in landelijke ziekenhuizen, vastgelegd met behulp van het Program Integrity Tools (PIT)-systeem voor Office of Community Care-gegevens (2018-2020), en deze vergelijken met gegevens over apotheekclaims. voor opioïden die zijn voorgeschreven aan veteranen die een orthopedische operatie hebben ondergaan bij VAMC. Een voor risico gecorrigeerde analyse zal helpen bepalen of niet-VA-chirurgen na de operatie een grotere hoeveelheid opioïden voorschrijven dan VA-aanbieders. Voor Doel 2 zullen de onderzoekers veteranen uit twee VA-medische centra die voor orthopedische chirurgie zijn doorverwezen met behulp van Community Care, randomiseren naar een overgangspijndienst met regelmatige follow-up-telezorgbezoeken na de operatie versus standaardzorg. Voor doel 3 zullen de onderzoekers een kwalitatief onderzoek uitvoeren om te bepalen welke componenten van de telehealth TPS-interventie de grootste impact hebben op het verminderen van opioïdengebruik en het verhogen van de tapering na operaties in niet-VA-ziekenhuizen, en hoe vaak worden deze interventies gebruikt als onderdeel van standaard postoperatieve zorg? Er zullen semi-gestructureerde interviews worden gehouden onder veteranen die orthopedische gewrichtschirurgie hebben ondergaan in niet-VA-ziekenhuizen, zowel met als zonder de telehealth TPS-interventie, om het postoperatieve opioïdengebruik te onderzoeken en specifieke factoren te identificeren die het afbouwen van opioïden hebben vergemakkelijkt of belemmerd.