VA Transitional Pain Service-Studie (VATPS)

Der Transitional Pain Service (TPS) ist ein neuartiger perioperativer chirurgischer Heimansatz, der aus einer umfassenden Koordinierung der Krankenpflege vor, während und für mindestens 6 Monate nach der Operation für Veteranen besteht, bei denen das Risiko eines chronischen Opioidkonsums (COU) besteht. Dieses Programm konzentriert sich insbesondere auf 1) die Verringerung des Schmerzempfindens und die Verbesserung der funktionellen Erholung nach der Operation; 2) Verhinderung der Entwicklung neuer COU nach der Operation; und 3) Unterstützung von Patienten, die bereits chronisch Opioide einnehmen, während ihrer Genesung nach der Operation beim Ausschleichen und vollständigen Umstieg auf Narkotika. Veteranen, die chronische Opioide einnehmen, oder solche, bei denen nach einer Operation ein Risiko für anhaltenden Opioidkonsum festgestellt wurde, werden in das TPS aufgenommen, wo ein personalisierter Schmerzbehandlungsplan entwickelt und befolgt wird, bis das Ausschleichen der Opioide abgeschlossen ist oder bis eine warme Übergabe an ihren VA erfolgen kann Primary Care Provider (PCP), um die Kontinuität der Pflege sicherzustellen. Der individuelle Schmerzbehandlungsplan jedes Veteranen kann auf einem SharePoint-Dashboard für Gesundheitsinformationstechnologie angezeigt werden, das allen VA-Gesundheitsdienstleistern (z. B. TPS-Pflegekoordinatoren, Chirurgen, VA-PCPs usw.), die vor und nach der Operation Pflege leisten, klinische Entscheidungsunterstützung bietet (Abbildung 1). Die Schmerzbehandlung und der Opioidkonsum aller in TPS aufgenommenen Patienten werden zu Studienbeginn und nach der Operation anhand der Morphinäquivalent-Tagesdosis (MEDD) und der vom Patienten berichteten Ergebnisse anhand von Messungen des Patient-Reported Outcome Measurement System (PROMIS) für die Schmerzintensität (PROMIS) beurteilt 3a), Schmerzinterferenz (PROMIS 6b) und eine Schmerzkatastrophisierungsskala (PCS)-Score. Der TPS-Ansatz nutzt zahlreiche evidenzbasierte Strategien, die während der präoperativen und postoperativen Phase angewendet werden können, um den Opioidkonsum zu reduzieren und CPSP bei Veteranen zu verhindern, die sich einer Operation in kommunalen Krankenhäusern außerhalb der VA unterziehen. Dazu gehören individuell zugeschnittene Programme zur präoperativen Aufklärung oder Schmerzmanagementplanung; Überweisung für nicht-pharmakologische Modalitäten wie kognitive Interventionen; sowie ein koordinierter Ansatz für Anweisungen nach der Entlassung und Pflegeübergänge. Es hat sich gezeigt, dass jede dieser einzelnen Strategien für sich genommen eine Wirkung auf die Verbesserung der postoperativen Schmerzbehandlung hat, und jede wird durch aktuelle professionelle Leitlinien für die Behandlung postoperativer Schmerzen gestützt.

Für Ziel 1 werden die Ermittler Anspruchsdaten für Opioidverordnungen verwenden, die von Nicht-VA-Chirurgen in landesweiten Krankenhäusern eingereicht wurden, die mit dem Program Integrity Tools (PIT)-System für Office of Community Care-Daten (2018–2020) erfasst wurden, und mit Daten zu Apothekenansprüchen vergleichen für Opioide, die Veteranen verschrieben werden, die sich am VAMC einer orthopädischen Operation unterzogen haben. Mithilfe einer risikoadjustierten Analyse lässt sich feststellen, ob Nicht-VA-Chirurgen nach der Operation eine höhere Menge an Opioiden verschreiben als VA-Anbieter. Für Ziel 2 werden die Forscher Veteranen aus zwei medizinischen Zentren in VA randomisieren, die zur orthopädischen Chirurgie überwiesen werden und Community Care an einen Übergangsschmerzdienst mit regelmäßigen telemedizinischen Nachuntersuchungen nach der Operation im Vergleich zur Standardversorgung überweisen. Für Ziel 3 werden die Forscher eine qualitative Studie durchführen, um festzustellen, welche Komponenten der Telemedizin-TPS-Intervention haben den größten Einfluss auf die Reduzierung des Opioidkonsums und die zunehmende Verjüngung nach Operationen in Krankenhäusern außerhalb der VA, und wie oft werden diese Interventionen als Teil davon eingesetzt Standardversorgung nach der Operation? Halbstrukturierte Interviews werden unter Veteranen durchgeführt, die sich einer orthopädischen Gelenkoperation in Nicht-VA-Krankenhäusern unterzogen haben, sowohl mit als auch ohne die telemedizinische TPS-Intervention, um den postoperativen Opioidkonsum zu untersuchen und spezifische Faktoren zu identifizieren, die das Ausschleichen von Opioiden erleichterten oder behinderten.