Étude sur le service de douleur transitionnelle VA (VATPS)

Le Transitional Pain Service (TPS) est une nouvelle approche chirurgicale périopératoire à domicile qui consiste en une coordination complète des soins infirmiers avant, pendant et pendant au moins 6 mois après la chirurgie pour les vétérans à risque de consommation chronique d'opioïdes (COU). Ce programme est spécifiquement axé sur 1) la réduction de la souffrance et l'amélioration de la récupération fonctionnelle après la chirurgie ; 2) empêcher le développement d'un nouveau COU après la chirurgie ; et 3) aider les patients déjà sous opioïdes chroniques à diminuer progressivement et à arrêter complètement les stupéfiants pendant leur convalescence après la chirurgie. Les vétérans sous opioïdes chroniques, ou ceux identifiés comme présentant un risque de consommation persistante d'opioïdes après une intervention chirurgicale, sont inscrits au TPS où un plan personnalisé de gestion de la douleur est élaboré et suivi jusqu'à ce que la réduction progressive des opioïdes soit terminée ou jusqu'à ce qu'un transfert chaleureux puisse être effectué à leur VA. Fournisseur de soins primaires (PCP) pour assurer la continuité des soins. Le plan individualisé de gestion de la douleur de chaque vétéran peut être consulté sur un tableau de bord de technologie de l'information sur la santé SharePoint qui fournit une aide à la décision clinique à tous les prestataires de soins de santé VA (c.-à-d. Coordonnateurs des soins infirmiers du TPS, chirurgiens, PCP VA, etc.) qui fournissent des soins avant et après la chirurgie. (Figure 1). La gestion de la douleur et l'utilisation d'opioïdes pour tous les patients inscrits au TPS sont évaluées au départ et après la chirurgie à l'aide de la dose quotidienne équivalente de morphine (MEDD) et des résultats rapportés par les patients à l'aide des mesures du système de mesure des résultats rapportés par les patients (PROMIS) pour l'intensité de la douleur (PROMIS). 3a), une interférence de la douleur (PROMIS 6b) et un score sur l'échelle de catastrophisation de la douleur (PCS). L'approche TPS utilise de nombreuses stratégies fondées sur des données probantes qui peuvent être appliquées pendant la période préopératoire et postopératoire comme moyen de réduire la consommation d'opioïdes et de prévenir le CPSP chez les vétérans subissant une intervention chirurgicale dans des hôpitaux communautaires non VA. Cela comprend des programmes personnalisés pour l'éducation préopératoire ou la planification de la gestion de la douleur ; orientation vers des modalités non pharmacologiques telles qu'une intervention cognitive ; ainsi qu'une approche coordonnée des instructions après la sortie et des transitions de soins. Il a été démontré que chacune de ces stratégies individuelles a un effet sur l'amélioration de la gestion de la douleur postopératoire, et chacune est soutenue par les directives professionnelles actuelles pour la gestion de la douleur postopératoire.

Pour l'objectif 1, les enquêteurs utiliseront les données de réclamation pour les prescriptions d'opioïdes soumises par des chirurgiens non-VA dans les hôpitaux du pays capturées à l'aide du système Program Integrity Tools (PIT) pour les données du Bureau des soins communautaires (2018-2020) et compareront aux données des réclamations pharmaceutiques. pour les opioïdes prescrits aux vétérans ayant subi une chirurgie orthopédique au VAMC. Une analyse ajustée en fonction du risque aidera à déterminer si les chirurgiens non-VA prescrivent une quantité plus élevée d'opioïdes après la chirurgie que les prestataires VA. Pour l'objectif 2, les enquêteurs randomiseront les vétérans de deux centres médicaux VA qui sont référés pour une chirurgie orthopédique utilisant les soins communautaires vers un service de transition contre la douleur avec des visites de suivi régulières en télésanté après la chirurgie par rapport aux soins standard. Pour l'objectif 3, les enquêteurs réaliseront une étude qualitative pour déterminer quels composants de l'intervention TPS de télésanté ont le plus grand impact sur la réduction de la consommation d'opioïdes et l'augmentation de la diminution après une intervention chirurgicale dans les hôpitaux non VA, et à quelle fréquence ces interventions sont-elles utilisées dans le cadre de soins postopératoires standards ? Des entretiens semi-structurés seront menés auprès de vétérans ayant subi une chirurgie articulaire orthopédique dans des hôpitaux non VA, avec et sans l'intervention de télésanté TPS, pour examiner l'utilisation postopératoire des opioïdes et identifier les facteurs spécifiques qui ont facilité ou entravé la réduction progressive des opioïdes.