Исследование службы помощи при переходной боли, штат Вирджиния (VATPS)

Служба временной боли (TPS) — это новый периоперационный хирургический подход на дому, который включает в себя комплексную координацию медсестринского ухода до, во время и в течение как минимум 6 месяцев после операции для ветеранов с риском хронического употребления опиоидов (ХУ). Эта программа специально ориентирована на 1) уменьшение страданий от боли и улучшение функционального восстановления после операции; 2) предупреждение развития новой ХОЯ после операции; и 3) помощь пациентам, уже принимающим хронические опиоиды, в постепенном снижении дозы и полном отказе от наркотиков во время восстановления после операции. Ветераны, принимающие хронические опиоиды, или лица, у которых выявлен риск постоянного употребления опиоидов после операции, зачисляются в TPS, где разрабатывается индивидуальный план лечения боли, который соблюдается до тех пор, пока не будет завершено постепенное снижение дозы опиоидов или пока не будет передана теплая передача их ВА. Поставщик первичной медицинской помощи (PCP) для обеспечения непрерывности медицинской помощи. Индивидуальный план лечения боли для каждого ветерана можно просмотреть на информационной панели медицинских информационных технологий SharePoint, которая обеспечивает поддержку принятия клинических решений всем поставщикам медицинских услуг для ветеранов (т. е. координаторам медсестер TPS, хирургам, лечащим врачам для ветеранов и т. д.), которые оказывают помощь до и после операции. (Рисунок 1). Обезболивание и использование опиоидов для всех пациентов, включенных в TPS, оцениваются на исходном уровне и после операции с использованием эквивалентной суточной дозы морфина (MEDD), а результаты, сообщаемые пациентами, с использованием показателей Системы измерения результатов, сообщаемых пациентами (PROMIS), для определения интенсивности боли (PROMIS). 3а), интерференция боли (PROMIS 6b) и шкала катастрофизации боли (PCS). В подходе TPS используются многочисленные научно обоснованные стратегии, которые можно применять в предоперационный и послеоперационный период в качестве средства снижения употребления опиоидов и предотвращения CPSP среди ветеранов, перенесших операцию в общественных больницах, не относящихся к VA. Сюда входят индивидуально разработанные программы предоперационного обучения или планирования лечения боли; направление на нефармакологические методы, такие как когнитивное вмешательство; а также скоординированный подход к инструкциям после выписки и переходному периоду ухода. Было показано, что каждая из этих индивидуальных стратегий сама по себе влияет на улучшение лечения послеоперационной боли, и каждая из них поддерживается современными профессиональными рекомендациями по лечению послеоперационной боли.

Для цели 1 следователи будут использовать данные о претензиях по рецептам на опиоиды, представленные хирургами, не имеющими VA, в общенациональных больницах, собранные с помощью системы Program Integrity Tools (PIT) для данных Управления общественного здравоохранения (2018–2020 гг.), И сравнивать их с данными о претензиях аптек. для опиоидов, назначаемых ветеранам, перенесшим ортопедическую операцию в VAMC. Анализ с поправкой на риск поможет определить, назначают ли хирурги, не относящиеся к ВА, после операции большее количество опиоидов, чем поставщики ВА. Для цели 2 исследователи рандомизируют ветеранов из двух медицинских центров VA, которые будут направлены на ортопедическую операцию с использованием Community Care, в службу временной боли с регулярными последующими телемедицинскими посещениями после операции по сравнению со стандартным лечением. Для цели 3 исследователи проведут качественное исследование, чтобы определить, какие компоненты телемедицинского вмешательства TPS оказывают наибольшее влияние на сокращение употребления опиоидов и увеличение постепенного снижения дозы после операции в больницах, не относящихся к ВА, и как часто эти вмешательства используются как часть стандартный послеоперационный уход? Полуструктурированные интервью будут проводиться среди ветеранов, перенесших ортопедические операции на суставах в больницах, не относящихся к ВА, как с телемедицинским вмешательством TPS, так и без него, чтобы изучить послеоперационное употребление опиоидов и выявить конкретные факторы, которые способствовали или препятствовали постепенному прекращению приема опиоидов.