Studio sul servizio del dolore transitorio VA (VATPS)

Il Transitional Pain Service (TPS) è un nuovo approccio chirurgico domiciliare perioperatorio che consiste nel coordinamento completo dell'assistenza infermieristica prima, durante e per almeno 6 mesi dopo l'intervento chirurgico per i veterani a rischio di uso cronico di oppioidi (COU). Questo programma è specificamente focalizzato su 1) ridurre la sofferenza dovuta al dolore e migliorare il recupero funzionale dopo l'intervento chirurgico; 2) prevenire lo sviluppo di nuove UOC dopo l'intervento chirurgico; e 3) assistere i pazienti già in trattamento cronico con oppioidi a ridurre gradualmente e abbandonare completamente i narcotici durante il recupero dall'intervento chirurgico. I veterani che assumono oppioidi cronici, o quelli identificati come a rischio di uso persistente di oppioidi dopo l'intervento chirurgico, vengono arruolati nel TPS dove viene sviluppato un piano personalizzato di gestione del dolore e seguito fino al completamento della riduzione degli oppioidi o fino a quando non può essere effettuato un passaggio caldo al loro VA Fornitore di cure primarie (PCP) per garantire la continuità delle cure. Il piano personalizzato di gestione del dolore di ciascun veterano può essere visualizzato su un dashboard della tecnologia informatica sanitaria di SharePoint che fornisce supporto decisionale clinico a tutti gli operatori sanitari VA (ad esempio, coordinatori dell'assistenza infermieristica TPS, chirurghi, PCP VA, ecc.) che forniscono assistenza prima e dopo l'intervento chirurgico (Figura 1). La gestione del dolore e l'uso di oppioidi per tutti i pazienti arruolati nel TPS vengono valutati al basale e dopo l'intervento chirurgico utilizzando la dose giornaliera equivalente di morfina (MEDD) e i risultati riferiti dal paziente utilizzando le misurazioni del Patient-Reported Outcome Measurement System (PROMIS) per l'intensità del dolore (PROMIS 3a), interferenza del dolore (PROMIS 6b) e punteggio della scala catastrofica del dolore (PCS). L’approccio TPS utilizza numerose strategie basate sull’evidenza che possono essere applicate durante il periodo preoperatorio e postoperatorio come mezzo per ridurre l’uso di oppioidi e prevenire CPSP tra i veterani sottoposti a intervento chirurgico negli ospedali della comunità non VA. Ciò include programmi personalizzati per l'educazione preoperatoria o la pianificazione della gestione del dolore; rinvio per modalità non farmacologiche come l'intervento su base cognitiva; così come un approccio coordinato alle istruzioni post-dimissione e alle transizioni di cura. Ognuna di queste strategie individuali ha dimostrato di avere un effetto sul miglioramento della gestione del dolore postoperatorio e ciascuna è supportata dalle attuali linee guida professionali per la gestione del dolore postoperatorio.

Per l'obiettivo 1, gli investigatori utilizzeranno i dati delle richieste di risarcimento per le prescrizioni di oppioidi presentate da chirurghi non VA in tutti gli ospedali nazionali acquisiti utilizzando il sistema Program Integrity Tools (PIT) per i dati di Office of Community Care (2018-2020) e li confronteranno con i dati delle richieste di risarcimento delle farmacie per gli oppioidi prescritti ai veterani sottoposti a chirurgia ortopedica presso VAMC. Un’analisi corretta per il rischio aiuterà a determinare se i chirurghi non VA prescrivono una quantità maggiore di oppioidi dopo l’intervento chirurgico rispetto ai fornitori di VA. Per l'obiettivo 2, i ricercatori randomizzeranno i veterani di due centri medici VA che vengono indirizzati per un intervento di chirurgia ortopedica utilizzando l'assistenza comunitaria a un servizio di dolore transitorio con visite regolari di telemedicina di follow-up dopo l'intervento chirurgico rispetto alle cure standard. Per l'obiettivo 3, i ricercatori eseguiranno uno studio qualitativo per determinare quali componenti dell'intervento TPS di telemedicina hanno il maggiore impatto sulla riduzione dell'uso di oppioidi e sull'aumento della riduzione graduale dopo l'intervento chirurgico negli ospedali non VA e con quale frequenza questi interventi vengono utilizzati come parte di cure postoperatorie standard? Verranno condotte interviste semi-strutturate tra i veterani sottoposti a chirurgia articolare ortopedica presso ospedali non VA, sia con che senza l'intervento TPS di telemedicina, per esaminare l'uso postoperatorio di oppioidi e identificare fattori specifici che hanno facilitato o impedito la riduzione graduale degli oppioidi.