VA Transitional Pain Service Study (VATPS)

Transitional Pain Service (TPS) on uusi perioperatiivinen kotikirurginen lähestymistapa, joka koostuu kattavasta sairaanhoitajan hoidon koordinoinnista ennen leikkausta, sen aikana ja vähintään 6 kuukautta leikkauksen jälkeen veteraaneille, joilla on kroonisen opioidien käytön (COU) riski. Tämä ohjelma keskittyy erityisesti 1) kivun kärsimyksen vähentämiseen ja toiminnallisen palautumisen parantamiseen leikkauksen jälkeen; 2) uuden COU:n kehittymisen estäminen leikkauksen jälkeen; ja 3) autetaan potilaita, jotka jo käyttävät kroonisia opioideja, vähentämään huumeiden käyttöä ja siirtymään niistä kokonaan pois leikkauksesta toipumisen aikana. Kroonisia opioideja käyttävät veteraanit tai ne, joiden on todettu olevan riski jatkuvasta opioidien käytöstä leikkauksen jälkeen, kirjataan TPS:ään, jossa kehitetään henkilökohtainen kivunhallintasuunnitelma, jota seurataan, kunnes opioidien vähentäminen on valmis tai kunnes voidaan tehdä lämmin vaihto heidän VA:lleen. Primary Care Provider (PCP) varmistaa hoidon jatkuvuuden. Jokaisen veteraanin yksilöllistä kivunhallintasuunnitelmaa voi tarkastella SharePointin terveystietotekniikan hallintapaneelissa, joka tarjoaa kliinistä päätöstukea kaikille VA-terveydenhuollon tarjoajille (ts. TPS-sairaanhoitajan koordinaattorit, kirurgit, VA PCP:t jne.), jotka tarjoavat hoitoa ennen leikkausta ja sen jälkeen. (Kuvio 1). Kaikkien TPS-potilaiden kivunhallinta ja opioidien käyttö arvioidaan lähtötilanteessa ja leikkauksen jälkeen käyttämällä morfiiniekvivalenttia päiväannosta (MEDD) ja potilaiden raportoimia tuloksia käyttämällä potilasraportin tulosmittausjärjestelmän (PROMIS) kivun intensiteetin (PROMIS) mittauksia. 3a), kivun häiriöitä (PROMIS 6b) ja kipua tuhoava asteikko (PCS). TPS-lähestymistapa hyödyntää lukuisia näyttöön perustuvia strategioita, joita voidaan soveltaa ennen leikkausta ja sen jälkeen keinona vähentää opioidien käyttöä ja ehkäistä CPSP:tä veteraanien keskuudessa, jotka joutuvat leikkaukseen muissa kuin VA-yhteisösairaaloissa. Tämä sisältää yksilöllisesti räätälöidyt ohjelmat preoperatiiviseen koulutukseen tai kivunhallinnan suunnitteluun; lähete ei-farmakologisiin menetelmiin, kuten kognitiiviseen interventioon; sekä koordinoitu lähestymistapa kotiutuksen jälkeisiin ohjeisiin ja hoidon siirtymiin. Jokaisen näistä yksittäisistä strategioista on itsessään osoitettu parantavan postoperatiivisen kivun hallintaa, ja niitä tukevat nykyiset ammatilliset ohjeet leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan.

Tavoitteen 1 osalta tutkijat käyttävät valtakunnallisten sairaaloiden ei-VA-kirurgien opioidireseptien väitetietoja, jotka on tallennettu Program Integrity Tools (PIT) -järjestelmän Office of Community Care -tietojen (2018–2020) avulla, ja vertaavat tietoja apteekkien väitetietoihin. opioideille, jotka on määrätty veteraaneille, joille tehtiin ortopedinen leikkaus VAMC:ssä. Riskipainotettu analyysi auttaa määrittämään, määräävätkö ei-VA-kirurgit suuremman määrän opioideja leikkauksen jälkeen kuin VA-palveluntarjoajat. Tavoitteen 2 osalta tutkijat satunnaistavat veteraanit kahdesta VA-lääketieteellisestä keskuksesta, jotka lähetetään ortopediseen leikkaukseen Community Care -palvelun avulla, siirtymävaiheen kipupalveluun, jossa on säännöllisiä seurantakäyntejä leikkauksen jälkeen verrattuna tavalliseen hoitoon. Tavoitteen 3 osalta tutkijat suorittavat kvalitatiivisen tutkimuksen selvittääkseen, millä etäterveyden TPS-intervention komponenteilla on suurin vaikutus opioidien käytön vähentämiseen ja leikkauksen vähentämiseen ei-VA-sairaaloissa, ja kuinka usein näitä interventioita käytetään osana tavallista leikkauksen jälkeistä hoitoa? Puolistrukturoidut haastattelut tehdään sellaisten veteraanien kesken, joille tehtiin ortopedinen nivelleikkaus ei-VA-sairaaloissa, sekä etäterveys-TPS-interventiolla että ilman sitä. Tarkoituksena on tutkia leikkauksen jälkeistä opioidien käyttöä ja tunnistaa erityiset tekijät, jotka helpottavat tai estivät opioidien vähentämistä.