Badanie przejściowego leczenia bólu VA (VATPS)

Usługa Transitional Pain Service (TPS) to nowatorska, okołooperacyjna, domowa metoda chirurgii, która obejmuje kompleksową koordynację opieki pielęgniarskiej przed, w trakcie i przez co najmniej 6 miesięcy po operacji dla weteranów zagrożonych przewlekłym używaniem opioidów (COU). Program ten koncentruje się szczególnie na 1) zmniejszeniu cierpienia spowodowanego bólem i poprawie powrotu funkcjonalnego po operacji; 2) zapobieganie rozwojowi nowych COU po operacji; oraz 3) pomoc pacjentom już przyjmującym przewlekle opioidy w zmniejszeniu dawki i całkowitym odstawieniu narkotyków w okresie rekonwalescencji po operacji. Weterani przyjmujący przewlekle opioidy lub osoby, u których stwierdzono ryzyko trwałego używania opioidów po operacji, są zapisywane do TPS, gdzie opracowywany jest spersonalizowany plan leczenia bólu i przestrzegany do czasu zakończenia zmniejszania dawki opioidów lub do momentu przekazania ciepłego głosu ich lekarzowi rodzinnemu Podstawowa opieka zdrowotna (PCP), aby zapewnić ciągłość opieki. Zindywidualizowany plan leczenia bólu dla każdego weterana można przeglądać na pulpicie nawigacyjnym technologii informacyjnej dotyczącej zdrowia w programie SharePoint, który zapewnia wsparcie w podejmowaniu decyzji klinicznych wszystkim podmiotom świadczącym opiekę zdrowotną w VA (tj. koordynatorom opieki pielęgniarskiej TPS, chirurgom, lekarzom pierwszego kontaktu w VA itp.), którzy zapewniają opiekę przed i po operacji (Rysunek 1). Leczenie bólu i stosowanie opioidów u wszystkich pacjentów włączonych do TPS ocenia się na początku badania i po operacji, stosując równoważną dzienną dawkę morfiny (MEDD), a wyniki zgłaszane przez pacjenta przy użyciu miar intensywności bólu (PROMIS) z systemu pomiaru wyników zgłaszanych przez pacjenta (PROMIS). 3a), interferencję bólu (PROMIS 6b) i wynik w skali bólu katastroficznego (PCS). Podejście TPS wykorzystuje liczne strategie oparte na dowodach, które można zastosować w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym jako sposób na ograniczenie stosowania opioidów i zapobieganie CPSP wśród weteranów poddawanych zabiegom chirurgicznym w szpitalach poza VA. Obejmuje to indywidualnie dostosowane programy edukacji przedoperacyjnej lub planowania leczenia bólu; skierowanie na metody niefarmakologiczne, takie jak interwencja poznawcza; a także skoordynowane podejście do instrukcji po wypisaniu ze szpitala i przenoszenia opieki. Wykazano, że każda z tych indywidualnych strategii sama w sobie ma wpływ na poprawę leczenia bólu pooperacyjnego i każda z nich jest poparta aktualnymi profesjonalnymi wytycznymi dotyczącymi leczenia bólu pooperacyjnego.

W przypadku Celu 1 badacze wykorzystają dane dotyczące roszczeń dotyczących recept na opioidy przesłane przez chirurgów spoza VA w szpitalach w całym kraju, zebrane za pomocą systemu Narzędzi Integralności Programu (PIT) dla danych Biura Opieki Społecznej (2018–2020) i porównają z danymi dotyczącymi wniosków aptecznych za opioidy przepisywane weteranom, którzy przeszli operację ortopedyczną w VAMC. Analiza skorygowana o ryzyko pomoże ustalić, czy chirurdzy niebędący VA przepisują po operacji większą ilość opioidów niż lekarze VA. W przypadku Celu 2 badacze losowo przydzielą weteranów z dwóch ośrodków medycznych VA, którzy zostali skierowani na operację ortopedyczną w ramach opieki środowiskowej, do przejściowych usług leczenia bólu z regularnymi kontrolnymi wizytami telezdrowia po operacji w porównaniu z opieką standardową. W przypadku Celu 3 badacze przeprowadzą badanie jakościowe, aby określić, które elementy interwencji telezdrowia TPS mają największy wpływ na ograniczenie używania opioidów i zwiększenie stopniowego zmniejszania dawki po operacjach w szpitalach innych niż VA oraz jak często interwencje te są stosowane w ramach leczenia standardowa opieka pooperacyjna? Częściowo ustrukturyzowane wywiady zostaną przeprowadzone wśród weteranów, którzy przeszli operację ortopedyczną stawów w szpitalach innych niż VA, zarówno z interwencją telezdrowia TPS, jak i bez niej, w celu zbadania pooperacyjnego używania opioidów i zidentyfikowania konkretnych czynników, które ułatwiały lub utrudniały zmniejszanie dawki opioidów.