VA Transitional Pain Service Undersøgelse (VATPS)

Transitional Pain Service (TPS) er en ny perioperativ kirurgisk hjemmetilgang, der består af omfattende sygeplejerskekoordinering før, under og i mindst 6 måneder efter operationen for veteraner med risiko for kronisk opioidbrug (COU). Dette program er specifikt fokuseret på 1) at reducere lidelser fra smerte og forbedre funktionel restitution efter operation; 2) forebyggelse af udviklingen af ​​nye COU efter operationen; og 3) at hjælpe patienter, der allerede er i behandling med kroniske opioider, med at nedtrappe og fuldstændig overgå narkotiske stoffer under deres helbredelse fra operationen. Veteraner på kroniske opioider, eller dem, der er identificeret som værende i risiko for vedvarende opioidbrug efter operationen, er tilmeldt TPS, hvor en personlig smertebehandlingsplan udvikles og følges, indtil opioidnedtrapningen er fuldført, eller indtil en varm overdragelse kan foretages til deres VA Primary Care Provider (PCP) for at sikre kontinuitet i plejen. Hver veterans individualiserede smertehåndteringsplan kan ses på et SharePoint-sundhedsinformationsteknologi-dashboard, der giver klinisk beslutningsstøtte til alle VA-sundhedsudbydere (dvs. TPS-sygeplejerskekoordinatorer, kirurger, VA PCP'er osv.), som yder pleje før og efter operationen (Figur 1). Smertebehandling og opioidbrug for alle patienter, der er tilmeldt TPS, vurderes ved baseline og efter operation ved hjælp af morfinækvivalent daglig dosis (MEDD), og patientrapporterede resultater ved hjælp af mål fra Patient-Reported Outcome Measurement System (PROMIS) for smerteintensitet (PROMIS) 3a), smerteinterferens (PROMIS 6b) og en smertekatastrofiserende skala (PCS) score. TPS-tilgangen anvender adskillige evidensbaserede strategier, der kan anvendes i den præoperative og postoperative periode som et middel til at reducere opioidbrug og forhindre CPSP blandt veteraner, der gennemgår operation på ikke-VA samfundshospitaler. Dette inkluderer individuelt skræddersyede programmer til præoperativ uddannelse eller planlægning af smertebehandling; henvisning til ikke-farmakologiske modaliteter såsom kognitivt baseret intervention; samt en koordineret tilgang til instrukser efter udskrivelse og plejeovergange. Hver af disse individuelle strategier i sig selv har vist sig at have en effekt på at forbedre postoperativ smertebehandling, og hver er understøttet af aktuelle faglige retningslinjer for behandling af postoperativ smerte.

Til mål 1 vil efterforskerne bruge data om opioidrecepter indsendt af ikke-VA-kirurger på tværs af landsdækkende hospitaler, der er indfanget ved hjælp af PIT-systemet (Program Integrity Tools) til Office of Community Care-data (2018-2020) og sammenligne med data for apotekskrav. for opioider ordineret til veteraner, der har gennemgået ortopædkirurgi på VAMC. En risikojusteret analyse vil hjælpe med at afgøre, om ikke-VA-kirurger ordinerer en højere mængde opioider efter operationen end VA-udbydere. For mål 2 vil efterforskerne randomisere veteraner fra to VA-lægecentre, der er henvist til ortopædkirurgi ved hjælp af Community Care, til en overgangssmertetjeneste med regelmæssige opfølgende telesundhedsbesøg efter operation versus standardbehandling. For mål 3 vil efterforskerne udføre en kvalitativ undersøgelse for at afgøre, hvilke komponenter i telehealth TPS-interventionen, der har størst indflydelse på at reducere opioidbrug og øge nedtrapningen efter operation på ikke-VA-hospitaler, og hvor ofte disse interventioner bliver brugt som en del af standard postoperativ behandling? Semi-strukturerede interviews vil blive udført blandt veteraner, der har gennemgået ortopædisk ledkirurgi på ikke-VA-hospitaler, både med og uden TPS-interventionen fra telehealth, for at undersøge postoperativ opioidbrug og identificere specifikke faktorer, der lettede eller hæmmede opioidnedtrapning.