VA Transitional Pain Service Study (VATPS)

The Transitional Pain Service (TPS) er en ny perioperativ kirurgisk hjemmetilnærming som består av omfattende koordinering av sykepleieromsorg før, under og i minst 6 måneder etter operasjonen for veteraner med risiko for kronisk opioidbruk (COU). Dette programmet er spesifikt fokusert på 1) å redusere lidelse fra smerte og forbedre funksjonell restitusjon etter operasjon; 2) forhindre utviklingen av nye COU etter operasjonen; og 3) hjelpe pasienter som allerede er på kroniske opioider med å trappe ned og fullstendig gå over av narkotika under restitusjonen etter operasjonen. Veteraner på kroniske opioider, eller de som er identifisert å være i fare for vedvarende opioidbruk etter operasjonen, blir registrert i TPS hvor en personlig smertebehandlingsplan utvikles og følges til opioidnedtrappingen er fullført, eller til en varm overlevering kan gjøres til deres VA Primary Care Provider (PCP) for å sikre kontinuitet i omsorgen. Hver Veterans individuelle smertebehandlingsplan kan sees på et SharePoint-dashbord for helseinformasjonsteknologi som gir klinisk beslutningsstøtte til alle VA-helsepersonell (dvs. TPS-sykepleieromsorgskoordinatorer, kirurger, VA-PCP-er, etc.) som gir omsorg før og etter operasjonen (Figur 1). Smertebehandling og opioidbruk for alle pasienter som er registrert i TPS vurderes ved baseline og etter operasjon ved bruk av morfinekvivalent daglig dose (MEDD), og pasientrapporterte utfall ved bruk av mål fra Patient-Reported Outcome Measurement System (PROMIS) for smerteintensitet (PROMIS) 3a), smerteinterferens (PROMIS 6b), og en smertekatastrofiserende skala (PCS)-score. TPS-tilnærmingen bruker en rekke evidensbaserte strategier som kan brukes i løpet av den preoperative og postoperative perioden som et middel for å redusere opioidbruk og forhindre CPSP blant veteraner som gjennomgår kirurgi ved ikke-VA samfunnssykehus. Dette inkluderer individuelt skreddersydde programmer for preoperativ opplæring eller smertebehandlingsplanlegging; henvisning for ikke-farmakologiske modaliteter som kognitivt basert intervensjon; samt en koordinert tilnærming til instrukser etter utskrivning og omsorgsoverganger. Hver av disse individuelle strategiene i seg selv har vist seg å ha en effekt på å forbedre postoperativ smertebehandling, og hver er støttet av gjeldende faglige retningslinjer for behandling av postoperativ smerte.

For mål 1 vil etterforskerne bruke kravdata for opioidresepter sendt inn av ikke-VA-kirurger på tvers av landsdekkende sykehus innhentet ved hjelp av Program Integrity Tools (PIT)-systemet for Office of Community Care-data (2018–2020), og sammenligne med data fra apotekkrav. for opioider foreskrevet til veteraner som gjennomgikk ortopedisk kirurgi ved VAMC. En risikojustert analyse vil bidra til å avgjøre om ikke-VA-kirurger foreskriver en høyere mengde opioider etter operasjonen enn VA-leverandører. For mål 2 vil etterforskerne randomisere veteraner fra to medisinske sentre i VA som er henvist til ortopedisk kirurgi ved bruk av Community Care til en overgangssmertetjeneste med regelmessige oppfølging av telehelsebesøk etter operasjon kontra standardbehandling. For mål 3 vil etterforskerne utføre en kvalitativ studie for å finne ut hvilke komponenter i telehelse-TPS-intervensjonen som har størst innvirkning på å redusere opioidbruk og øke nedtrapping etter operasjon ved ikke-VA-sykehus, og hvor ofte disse intervensjonene brukes som en del av standard postoperativ behandling? Semi-strukturerte intervjuer vil bli utført blant veteraner som gjennomgikk ortopedisk leddkirurgi ved ikke-VA-sykehus, både med og uten telehealth TPS-intervensjon, for å undersøke postoperativ opioidbruk og identifisere spesifikke faktorer som tilrettela eller hindret opioidnedtrapping.