Estudo de serviço de dor transitória VA (VATPS)

O Transitional Pain Service (TPS) é uma nova abordagem cirúrgica perioperatória domiciliar que consiste na coordenação abrangente de cuidados de enfermagem antes, durante e por pelo menos 6 meses após a cirurgia para veteranos em risco de uso crônico de opióides (COU). Este programa está especificamente focado em 1) reduzir o sofrimento causado pela dor e melhorar a recuperação funcional após a cirurgia; 2) prevenir o desenvolvimento de novas UOC após a cirurgia; e 3) ajudar os pacientes que já tomam opioides crônicos a diminuir gradualmente e fazer a transição completa dos narcóticos durante a recuperação da cirurgia. Veteranos em uso de opioides crônicos, ou aqueles identificados como estando em risco de uso persistente de opioides após a cirurgia, são inscritos no TPS, onde um plano personalizado de controle da dor é desenvolvido e seguido até que a redução gradual dos opioides seja concluída ou até que uma transferência calorosa possa ser feita ao seu VA Prestador de cuidados primários (PCP) para garantir a continuidade dos cuidados. O plano individualizado de gerenciamento da dor de cada veterano pode ser visualizado em um painel de tecnologia de informação de saúde do SharePoint que fornece suporte à decisão clínica para todos os prestadores de cuidados de saúde VA (ou seja, coordenadores de enfermagem TPS, cirurgiões, PCPs VA, etc.) que prestam cuidados antes e depois da cirurgia (Figura 1). O manejo da dor e o uso de opióides para todos os pacientes inscritos no TPS são avaliados no início e após a cirurgia usando dose diária equivalente de morfina (MEDD), e os resultados relatados pelo paciente usando medidas do Sistema de Medição de Resultados Relatados pelo Paciente (PROMIS) para intensidade da dor (PROMIS 3a), interferência da dor (PROMIS 6b) e uma pontuação na escala de catastrofização da dor (PCS). A abordagem TPS utiliza inúmeras estratégias baseadas em evidências que podem ser aplicadas durante o período pré e pós-operatório como um meio de reduzir o uso de opioides e prevenir CPSP entre veteranos submetidos a cirurgia em hospitais comunitários não VA. Isto inclui programas adaptados individualmente para educação pré-operatória ou planejamento do manejo da dor; encaminhamento para modalidades não farmacológicas, como intervenção de base cognitiva; bem como uma abordagem coordenada para instruções pós-alta e transições de cuidados. Cada uma dessas estratégias individuais demonstrou ter um efeito na melhoria do manejo da dor pós-operatória, e cada uma é apoiada por diretrizes profissionais atuais para o manejo da dor pós-operatória.

Para o Objetivo 1, os investigadores usarão dados de reivindicações para prescrições de opióides enviadas por cirurgiões não-VA em hospitais nacionais capturados usando o sistema Program Integrity Tools (PIT) para dados do Office of Community Care (2018-2020) e comparar com dados de reivindicações de farmácia para opioides prescritos para veteranos submetidos a cirurgia ortopédica no VAMC. Uma análise ajustada ao risco ajudará a determinar se os cirurgiões não-VA estão prescrevendo uma quantidade maior de opioides após a cirurgia do que os provedores de VA. Para o objetivo 2, os investigadores irão randomizar veteranos de dois centros médicos VA que são encaminhados para cirurgia ortopédica usando cuidados comunitários para um serviço transicional de dor com visitas regulares de telessaúde de acompanhamento após a cirurgia versus tratamento padrão. Para o Objetivo 3, os investigadores realizarão um estudo qualitativo para determinar quais componentes da intervenção TPS de telessaúde têm o maior impacto na redução do uso de opióides e no aumento da redução gradual após a cirurgia em hospitais não VA, e com que frequência essas intervenções estão sendo usadas como parte de cuidados pós-operatórios padrão? Entrevistas semiestruturadas serão conduzidas entre veteranos submetidos a cirurgia articular ortopédica em hospitais não-VA, com e sem a intervenção TPS de telessaúde, para examinar o uso pós-operatório de opióides e identificar fatores específicos que facilitaram ou impediram a redução gradual dos opióides.