Estudio del servicio de dolor de transición de VA (VATPS)

El Servicio de Dolor de Transición (TPS) es un novedoso enfoque quirúrgico perioperatorio en el hogar que consiste en una coordinación integral de la atención de enfermería antes, durante y al menos 6 meses después de la cirugía para veteranos en riesgo de uso crónico de opioides (COU). Este programa se centra específicamente en 1) reducir el sufrimiento por dolor y mejorar la recuperación funcional después de la cirugía; 2) prevenir el desarrollo de nuevos COU después de la cirugía; y 3) ayudar a los pacientes que ya toman opioides crónicos a reducir gradualmente y dejar completamente los narcóticos durante su recuperación de la cirugía. Los veteranos que toman opioides crónicos, o aquellos identificados como en riesgo de uso persistente de opioides después de la cirugía, están inscritos en TPS, donde se desarrolla y sigue un plan personalizado de manejo del dolor hasta que se completa la reducción gradual de los opioides, o hasta que se pueda realizar una transferencia cordial a su VA. Proveedor de atención primaria (PCP) para garantizar la continuidad de la atención. El plan individualizado de manejo del dolor de cada veterano se puede ver en un panel de tecnología de información de salud de SharePoint que brinda apoyo para la toma de decisiones clínicas a todos los proveedores de atención médica de VA (es decir, coordinadores de atención de enfermería de TPS, cirujanos, PCP de VA, etc.) que brindan atención antes y después de la cirugía. (Figura 1). El manejo del dolor y el uso de opioides para todos los pacientes inscritos en TPS se evalúan al inicio y después de la cirugía utilizando una dosis diaria equivalente de morfina (MEDD), y los resultados informados por los pacientes utilizando medidas del Sistema de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS) para la intensidad del dolor (PROMIS). 3a), interferencia del dolor (PROMIS 6b) y una puntuación de la escala catastrófica del dolor (PCS). El enfoque TPS utiliza numerosas estrategias basadas en evidencia que se pueden aplicar durante el período preoperatorio y posoperatorio como un medio para reducir el uso de opioides y prevenir el CPSP entre los veteranos sometidos a cirugía en hospitales comunitarios que no pertenecen al VA. Esto incluye programas personalizados para educación preoperatoria o planificación del manejo del dolor; derivación para modalidades no farmacológicas como intervención cognitiva; así como un enfoque coordinado para las instrucciones posteriores al alta y las transiciones de atención. Se ha demostrado que cada una de estas estrategias individuales por sí sola tiene un efecto en la mejora del manejo del dolor posoperatorio, y cada una está respaldada por las pautas profesionales actuales para el manejo del dolor posoperatorio.

Para el objetivo 1, los investigadores utilizarán datos de reclamaciones de recetas de opioides presentadas por cirujanos que no pertenecen al VA en hospitales de todo el país capturados utilizando el sistema Program Integrity Tools (PIT) para los datos de la Oficina de Atención Comunitaria (2018-2020) y los compararán con los datos de reclamaciones de farmacias. para opioides recetados a veteranos que se sometieron a cirugía ortopédica en VAMC. Un análisis ajustado al riesgo ayudará a determinar si los cirujanos que no pertenecen al VA prescriben una mayor cantidad de opioides después de la cirugía que los proveedores del VA. Para el objetivo 2, los investigadores asignarán al azar a los veteranos de dos centros médicos de VA que son remitidos para cirugía ortopédica utilizando Community Care a un servicio de dolor de transición con visitas regulares de telesalud de seguimiento después de la cirugía versus atención estándar. Para el objetivo 3, los investigadores realizarán un estudio cualitativo para determinar qué componentes de la intervención TPS de telesalud tienen el mayor impacto en reducir el uso de opioides y aumentar la disminución gradual después de la cirugía en hospitales que no pertenecen a VA, y con qué frecuencia se utilizan estas intervenciones como parte de ¿Atención postoperatoria estándar? Se llevarán a cabo entrevistas semiestructuradas entre veteranos que se sometieron a cirugía articular ortopédica en hospitales que no pertenecen al VA, con y sin la intervención de telesalud TPS, para examinar el uso posoperatorio de opioides e identificar factores específicos que facilitaron o impidieron la reducción gradual de opioides.