Změny v distribuci plicní ventilace hodnocené pomocí elektrické impedanční tomografie u zdravých dětí v celkové anestezii (EIT_ped)

Výskyt atelektázy je vysoký u pacientů podstupujících celkovou anestezii. To může způsobit zhoršení oxygenace a dále přispívat k pooperačním plicním komplikacím. Jako důležité zařízení pro zajištění dýchacích cest pro celkovou anestezii jen málo studií srovnávalo vliv dýchacích cest laryngeální maskou a spontánního dýchání na atelektázu. Prostřednictvím studie bude studována distribuce plicní ventilace dětí podstupujících elektivní a standardní výkon v našem centru (H.U.D.E.R.F.) pomocí elektrické impedanční tomografie.

Děti od 1 roku do 6 let, fyzický stav ASA I nebo II, které podstoupí elektivní obřízku v celkové anestezii spojené s regionální anestezií (Penilní blok10) na Jednodenní klinice H.U.D.E.R.F. (Hôpital des Enfants Reine Fabiola - Brusel - Belgie).

Pacienti budou rozděleni do tří různých skupin v poměru 1:1:1.

• Skupina 1: spontánní ventilace maskou (20 pacientů).
• Skupina 2: spontánní ventilace laryngeální maskou (LMA) (20 pacientů).
• Skupina 3: spontánně-tlaková podpora LMA ventilace (LMA SV-PS) (20 pacientů).
• Standardní monitorování pro úvod do anestezie bude zahrnovat neinvazivní krevní tlak (NIBP), pulzní oxymetrii (SpO2), elektrokardiogram (EKG), End-Tidal CO2 (EtCO2), End-Tidal koncentraci sevofluranu (EtSev %), inspirovanou frakci kyslík (FiO2), tělesná teplota (rektální teploměr).

Indukce je také založena na místních rutinních protokolech pomocí inhalační indukce pacienta sevofluranem (Fet 6-8 %) a doporučené FiO2 od 80-90 % maxima až do stabilizace indukce. Poté se FiO2 sníží alespoň pod 40 % a Sevofluran se přizpůsobí potřebě hloubky anestezie (obojí dle uvážení anesteziologa, který má na starosti pacienta).

V závislosti na randomizaci podstoupí pacient operaci buď se spontánní ventilací obličejovou maskou (skupina 1), spontánní ventilací LMA (skupina 2) nebo LMA SV-PS (skupina 3) (při které bude tlaková podpora přizpůsobena na podle uvážení anesteziologa, ale s dechovým objemem v rozmezí 6-10 ml/kg).

Měření na elektrické impedanční tomografii:

Účinky spontánního dýchání (masková ventilace nebo LMA) nebo tlakové podpůrné ventilace (LMA SV-PS) na atelektázové formace a distribuci ventilace budou hodnoceny pomocí elektrické impedanční tomografie.

Zařízení použité během studie bude "PulmoVista 500"; bude poskytována společností Dräger (Lübeck, Německo) zdarma a bez jakýchkoli závazků nebo výsledků/závěrů požadovaných společností Dräger. Zařízení je schváleno CE (evropský předpis) a bude používáno v podmínkách, pro které bylo navrženo.

Opakovaně použitelný pás s 16 rovnoměrně rozmístěnými elektrodami bude umístěn kolem hrudníku každého pacienta zařazeného do studie mezi 4. a 6. žebro podle doporučení společnosti Dräger.

Měření EIT bude provedeno ve 4 různých momentech:

T1: Před úvodem do anestezie v předoperační čekárně (a minimálně 30 minut po premedikaci).

T2: Po úvodu do anestezie (GA a penilní blokáda), těsně před začátkem operačního výkonu.

T3: Po ukončení operačního výkonu, těsně před přerušením celkové anestezie.

T4: Před vybitím PACU.