Изменения распределения легочной вентиляции по данным электроимпедансной томографии у здоровых детей под общей анестезией (EIT_ped)

Частота ателектазов высока у пациентов, подвергающихся общей анестезии. Это может вызвать нарушение оксигенации и в дальнейшем способствовать послеоперационным легочным осложнениям. Влияние ларингеальной маски на проходимость дыхательных путей и самостоятельного дыхания на ателектаз сравнивали в немногих исследованиях, которые являются важными устройствами обеспечения проходимости дыхательных путей при общей анестезии. В ходе исследования будет изучено распределение легочной вентиляции у детей, перенесших плановую и стандартную процедуру в нашем центре (H.U.D.E.R.F.), с помощью электроимпедансной томографии.

Дети от 1 года до 6 лет, физический статус I или II по ASA, которым предстоит плановое обрезание под общей анестезией в сочетании с регионарной анестезией (блокада полового члена10) в однодневной клинике H.U.D.E.R.F. (Hôpital des Enfants Reine Fabiola – Брюссель – Бельгия).

Пациенты будут распределены на три разные группы в соотношении 1:1:1.

• 1 группа: спонтанная масочная вентиляция (20 пациентов).
• 2-я группа: спонтанная ларингеальная масочная (ЛМА) вентиляция (20 пациентов).
• 3-я группа: спонтанная вентиляция с поддержкой давления (LMA SV-PS) (20 пациентов).
• Стандартный мониторинг при индукции анестезии будет включать неинвазивное артериальное давление (НИАД), пульсоксиметрию (SpO2), электрокардиограмму (ЭКГ), CO2 в конце выдоха (EtCO2), концентрацию севофлурана в конце выдоха (EtSev%), фракцию вдоха. кислород (FiO2), температура тела (ректальный термометр).

Индукция также основана на местных рутинных протоколах с использованием ингаляционной индукции пациента севофлюраном (Fet 6-8%) и рекомендуемым FiO2 от максимума 80-90% до стабилизации индукции. Затем FiO2 снизится как минимум до 40%, а севофлуран будет адаптирован к необходимости глубины анестезии (оба варианта - по усмотрению анестезиолога, лечащего пациента).

В зависимости от рандомизации пациенту будет проведена операция либо со спонтанной вентиляцией с маской (группа 1), либо со спонтанной вентиляцией LMA (группа 2), либо с LMA SV-PS (группа 3) (во время которой поддержка давлением будет адаптирована в зависимости от рандомизации). по усмотрению анестезиолога, но с дыхательным объемом в диапазоне 6–10 мл/кг).

Измерения электроимпедансной томографии:

Влияние спонтанного дыхания (масковая вентиляция или ЛМА) или вентиляции с поддержкой давлением (ЛМА СВ-ПС) на ателектазные образования и распространение вентиляции будут оценивать с помощью электроимпедансной томографии.

Устройством, использованным во время исследования, будет «PulmoVista 500»; оно будет предоставлено компанией Dräger (Любек, Германия) бесплатно и без каких-либо обязательств или результатов/выводов, запрошенных Dräger. Устройство одобрено CE (европейские нормы) и будет использоваться в условиях, для которых оно было разработано.

Многоразовый пояс с 16 равномерно расположенными электродами будет наложен на грудную клетку каждого пациента, включенного в исследование, между 4-м и 6-м ребром, как рекомендовано Dräger.

Измерения EIT будут проводиться в 4 различных момента:

Т1: до индукции анестезии в предоперационном зале ожидания (и не менее 30 минут после премедикации).

Т2: После индукции анестезии (ГА и блокады полового члена), непосредственно перед началом хирургической процедуры.

Т3: После окончания хирургической процедуры, непосредственно перед прекращением общей анестезии.

Т4: До выписки PACU.