Veranderingen in de verdeling van de longventilatie beoordeeld door elektrische impedantietomografie bij gezonde kinderen onder algemene anesthesie (EIT_ped)

De incidentie van atelectase is hoog bij patiënten die algemene anesthesie ondergaan. Dit kan een verminderde oxygenatie veroorzaken en verder bijdragen aan postoperatieve longcomplicaties. Als belangrijke hulpmiddelen voor luchtwegbeheer voor algemene anesthesie, hebben weinig onderzoeken de impact van de luchtwegmaskers van het larynxmasker en de spontane ademhaling op atelectase vergeleken. Door middel van de studie zal de verdeling van de longventilatie van kinderen die een electieve en standaardprocedure ondergaan in ons centrum (H.U.D.E.R.F.) worden bestudeerd met behulp van elektrische impedantietomografie.

Kinderen van 1 tot 6 jaar oud, ASA fysieke status I of II, die electieve besnijdenissen zullen ondergaan onder algemene anesthesie geassocieerd met regionale anesthesie (Penile Block10) in de One Day Clinic van H.U.D.E.R.F. (Hôpital des Enfants Reine Fabiola - Brussel - België).

Patiënten worden toegewezen aan drie verschillende groepen in een verhouding van 1:1:1.

• Groep 1: spontane maskerbeademing (20 patiënten).
• Groep 2: spontane larynxmasker (LMA) beademing (20 patiënten).
• Groep 3: LMA-beademing met spontane drukondersteuning (LMA SV-PS) (20 patiënten).
• Standaardmonitoring voor de inductie van de anesthesie omvat niet-invasieve bloeddruk (NIBP), pulsoximetrie (SpO2), elektrocardiogram (ECG), end-tidal CO2 (EtCO2), end-tidal sevofluraanconcentratie (EtSev%), ingeademde fractie van zuurstof (FiO2), lichaamstemperatuur (rectale thermometer).

Inductie is ook gebaseerd op de lokale routineprotocollen waarbij gebruik wordt gemaakt van een inhalatie-inductie van de patiënt met Sevofluraan (Fet van 6-8%) en een aanbevolen FiO2 van maximaal 80-90% tot de stabilisatie van de inductie. Vervolgens wordt de FiO2 met minstens 40% verlaagd en wordt Sevofluraan aangepast aan de noodzaak van de diepte van de anesthesie (beide ter beoordeling van de anesthesioloog die verantwoordelijk is voor de patiënt).

Afhankelijk van de randomisatie zal de patiënt de operatie ondergaan met spontane gezichtsmaskerventilatie (groep 1), LMA spontane ventilatie (groep 2) of LMA SV-PS (groep 3) (waarbij de drukondersteuning ter plekke wordt aangepast). ter beoordeling van de anesthesioloog, maar met een teugvolume tussen 6 en 10 ml/kg).

Elektrische impedantietomografiemetingen:

De effecten van de spontane ademhaling (maskerventilatie of LMA) of de drukondersteunende ventilatie (LMA SV-PS) op atelectasisformaties en de verdeling van de ventilatie zullen worden beoordeeld met behulp van elektrische impedantietomografie.

Het apparaat dat tijdens het onderzoek wordt gebruikt zal de "PulmoVista 500" zijn; het wordt gratis en zonder enige verplichting of door Dräger gevraagde resultaten/conclusies door Dräger (Lübeck, Duitsland) verstrekt. Het apparaat is CE (Europese regelgeving) goedgekeurd en zal worden gebruikt in de omstandigheden waarvoor het is ontworpen.

Een herbruikbare riem met 16 gelijkmatig verdeelde elektroden wordt rond de borst van elke patiënt in het onderzoek geplaatst, tussen de 4e en 6e ribben, zoals aanbevolen door Dräger.

De EIT-metingen worden op 4 verschillende momenten uitgevoerd:

T1: Vóór inductie van de anesthesie in de preoperatieve wachtkamer (en minimaal 30 minuten na de premedicatie).

T2: Na de inductie van de anesthesie (GA en penisblok), vlak voor het begin van de chirurgische ingreep.

T3: Na het einde van de chirurgische ingreep, vlak voordat de algemene anesthesie wordt stopgezet.

T4: Vóór ontslag van de PACU.