Cambiamenti nella distribuzione della ventilazione polmonare valutati mediante tomografia ad impedenza elettrica in bambini sani in anestesia generale (EIT_ped)

L'incidenza di atelettasia è elevata nei pazienti sottoposti ad anestesia generale. Ciò può causare problemi di ossigenazione e contribuire ulteriormente alle complicanze polmonari postoperatorie. Essendo importanti dispositivi di gestione delle vie aeree per l'anestesia generale, pochi studi hanno confrontato l'impatto della maschera laringea e della respirazione spontanea sull'atelettasia. Attraverso lo studio verrà studiata, mediante tomografia ad impedenza elettrica, la distribuzione della ventilazione polmonare dei bambini sottoposti a procedura elettiva e standard presso il nostro centro (H.U.D.E.R.F.).

Bambini da 1 anno a 6 anni, stato fisico ASA I o II che verranno sottoposti a circoncisione elettiva in anestesia generale associata ad anestesia regionale (Penile Block10) presso la One Day Clinic dell'H.U.D.E.R.F. (Hôpital des Enfants Reine Fabiola - Bruxelles - Belgio).

I pazienti verranno assegnati a tre gruppi diversi in una razione di 1:1:1.

• Gruppo 1: ventilazione spontanea in maschera (20 pazienti).
• Gruppo 2: ventilazione spontanea con maschera laringea (LMA) (20 pazienti).
• Gruppo 3: ventilazione LMA con supporto a pressione spontanea (LMA SV-PS) (20 pazienti).
• Il monitoraggio standard per le induzioni dell'anestesia includerà la pressione sanguigna non invasiva (NIBP), la pulsossimetria (SpO2), l'elettrocardiogramma (ECG), la CO2 di fine espirazione (EtCO2), la concentrazione di sevoflurano di fine espirazione (EtSev%), la frazione inspirata di ossigeno (FiO2), temperatura corporea (termometro rettale).

L'induzione si basa anche sui protocolli di routine locali che utilizzano un'induzione inalatoria del paziente con sevoflurano (Fet del 6-8%) e una FiO2 raccomandata dall'80-90% massimo fino alla stabilizzazione dell'induzione. Successivamente la FiO2 verrà ridotta almeno al di sotto del 40% e il Sevoflurano adattato alla necessità della profondità dell'anestesia (entrambi a discrezione dell'anestesista responsabile del paziente).

A seconda della randomizzazione, il paziente verrà sottoposto all'intervento chirurgico con ventilazione spontanea con maschera facciale (gruppo 1), ventilazione spontanea LMA (gruppo 2) o LMA SV-PS (gruppo 3) (durante la quale il supporto pressorio verrà adattato al livello discrezione dell’anestesista ma con un volume corrente compreso nel range 6-10 ml/kg).

Misure di tomografia ad impedenza elettrica:

Gli effetti della respirazione spontanea (ventilazione in maschera o LMA) o della ventilazione a pressione assistita (LMA SV-PS) sulle formazioni di atelettasia e sulla distribuzione della ventilazione saranno valutati mediante tomografia ad impedenza elettrica.

L'apparecchio utilizzato durante lo studio sarà il “PulmoVista 500”; sarà fornito da Dräger (Lubecca, Germania) gratuitamente e senza alcun obbligo o risultato/conclusione richiesto da Dräger. Il dispositivo è omologato CE (regolamento europeo) e verrà utilizzato nelle condizioni per le quali è stato progettato.

Una cintura riutilizzabile con 16 elettrodi equidistanti verrà posizionata intorno al torace di ciascun paziente incluso nello studio tra la 4a e la 6a costola, come raccomandato da Dräger.

Le misurazioni dell'EIT verranno effettuate in 4 momenti diversi:

T1: Prima dell'induzione dell'anestesia nella sala d'attesa preoperatoria (e almeno 30 minuti dopo la premedicazione).

T2: Dopo l'induzione dell'anestesia (GA e blocco penieno), subito prima dell'inizio della procedura chirurgica.

T3: Dopo la fine dell'intervento chirurgico, subito prima della sospensione dell'anestesia generale.

T4: Prima della dimissione del PACU.