Cambios en la distribución de la ventilación pulmonar evaluados mediante tomografía de impedancia eléctrica en niños sanos bajo anestesia general (EIT_ped)

La incidencia de atelectasia es alta en pacientes sometidos a anestesia general. Esto puede causar deterioro de la oxigenación y contribuir aún más a las complicaciones pulmonares posoperatorias. Como dispositivos importantes para el manejo de las vías respiratorias para la anestesia general, pocos estudios han comparado el impacto de las vías respiratorias con máscara laríngea y la respiración espontánea en la atelectasia. A través del estudio se estudiará la distribución de la ventilación pulmonar de niños sometidos a un procedimiento electivo y estándar en nuestro centro (H.U.D.E.R.F.) mediante tomografía de impedancia eléctrica.

Niños de 1 año a 6 años, estado físico ASA I o II que serán sometidos a circuncisiones electivas bajo anestesia general asociada a anestesia regional (Penile Block10) en la Clínica de un Día del H.U.D.E.R.F. (Hôpital des Enfants Reine Fabiola - Bruselas - Bélgica).

Los pacientes serán asignados a tres grupos diferentes en una proporción de 1:1:1.

• Grupo 1: ventilación espontánea con mascarilla (20 pacientes).
• Grupo 2: ventilación espontánea con máscara laríngea (LMA) (20 pacientes).
• Grupo 3: ventilación LMA con presión de soporte espontánea (LMA SV-PS) (20 pacientes).
• El monitoreo estándar para las inducciones de la anestesia incluirá presión arterial no invasiva (NIBP), oximetría de pulso (SpO2), electrocardiograma (ECG), CO2 al final de la espiración (EtCO2), concentración de sevoflurano al final de la espiración (EtSev%), fracción inspirada de oxígeno (FiO2), temperatura corporal (termómetro rectal).

La inducción se basa también en los protocolos de rutina locales utilizando una inducción por inhalación del paciente con Sevoflurano (Fet de 6-8%) y una FiO2 recomendada de 80-90% como máximo hasta la estabilización de la inducción. Luego se disminuirá la FiO2 al menos por debajo del 40% y se adaptará el Sevoflurano a la necesidad de la profundidad de la anestesia (ambos a criterio del anestesiólogo a cargo del paciente).

Dependiendo de la aleatorización, el paciente se someterá a la cirugía con ventilación espontánea con mascarilla facial (grupo 1), ventilación espontánea LMA (grupo 2) o LMA SV-PS (grupo 3) (durante la cual la presión de soporte se adaptará en el criterio del anestesiólogo pero con un volumen tidal incluido en el rango de 6-10ml/kg).

Mediciones de tomografía de impedancia eléctrica:

Los efectos de la respiración espontánea (ventilación con mascarilla o LMA) o la ventilación con presión de soporte (LMA SV-PS) sobre las formaciones de atelectasia y la distribución de la ventilación se evaluarán mediante tomografía de impedancia eléctrica.

El dispositivo utilizado durante el estudio será el "PulmoVista 500"; será proporcionado por Dräger (Lübeck, Alemania) de forma gratuita y sin ninguna obligación ni resultados/conclusiones solicitados por Dräger. El dispositivo está homologado CE (reglamento europeo) y se utilizará en las condiciones para las que ha sido diseñado.

Se colocará un cinturón reutilizable con 16 electrodos espaciados uniformemente alrededor del pecho de cada paciente incluido en el estudio entre la cuarta y sexta costillas según lo recomendado por Dräger.

Las medidas del EIT se tomarán en 4 momentos diferentes:

T1: Antes de la inducción de la anestesia en la sala de espera preoperatoria (y al menos 30 min después de la premedicación).

T2: Después de la inducción de la anestesia (GA y bloqueo peneano), justo antes del inicio del procedimiento quirúrgico.

T3: Después de finalizar el procedimiento quirúrgico, justo antes de suspender la anestesia general.

T4: Antes del alta de la PACU.