Veränderungen in der pulmonalen Ventilationsverteilung, beurteilt durch elektrische Impedanztomographie bei gesunden Kindern unter Vollnarkose (EIT_ped)

Die Inzidenz von Atelektasen ist bei Patienten unter Vollnarkose hoch. Dies kann zu einer Beeinträchtigung der Sauerstoffversorgung führen und weiter zu postoperativen Lungenkomplikationen beitragen. Da es sich um wichtige Atemwegsmanagementgeräte für die Vollnarkose handelt, haben nur wenige Studien die Auswirkungen der Atemwege der Kehlkopfmaske und der Spontanatmung auf die Atelektase verglichen. Im Rahmen der Studie wird die Verteilung der Lungenventilation von Kindern, die sich in unserem Zentrum (H.U.D.E.R.F.) einem Wahl- und Standardverfahren unterziehen, mithilfe der elektrischen Impedanztomographie untersucht.

Kinder im Alter von 1 Jahr bis 6 Jahren, ASA-Krankheitsstatus I oder II, die sich in der Eintagesklinik von H.U.D.E.R.F. einer elektiven Beschneidung unter Vollnarkose in Verbindung mit Regionalanästhesie (Penisblockade10) unterziehen werden. (Hôpital des Enfants Reine Fabiola – Brüssel – Belgien).

Die Patienten werden im Verhältnis 1:1:1 drei verschiedenen Gruppen zugeteilt.

• Gruppe 1: spontane Maskenbeatmung (20 Patienten).
• Gruppe 2: Spontane Larynxmaskenbeatmung (LMA) (20 Patienten).
• Gruppe 3: LMA-Beatmung mit spontaner Druckunterstützung (LMA SV-PS) (20 Patienten).
• Die Standardüberwachung für die Einleitung der Anästhesie umfasst nicht-invasiven Blutdruck (NIBP), Pulsoximetrie (SpO2), Elektrokardiogramm (EKG), End-Tidal-CO2 (EtCO2), End-Tidal-Sevofluran-Konzentration (EtSev %), inspirierte Fraktion von Sauerstoff (FiO2), Körpertemperatur (Rektalthermometer).

Die Einleitung basiert ebenfalls auf den lokalen Routineprotokollen und verwendet eine inhalative Einleitung des Patienten mit Sevofluran (Fet von 6–8 %) und einem empfohlenen FiO2 von maximal 80–90 % bis zur Stabilisierung der Einleitung. Dann wird der FiO2 um mindestens 40 % gesenkt und Sevofluran an die Notwendigkeit der Anästhesietiefe angepasst (beides nach Ermessen des den Patienten betreuenden Anästhesisten).

Abhängig von der Randomisierung wird der Patient entweder mit spontaner Gesichtsmaskenbeatmung (Gruppe 1), LMA-Spontanbeatmung (Gruppe 2) oder LMA SV-PS (Gruppe 3) operiert (wobei die Druckunterstützung angepasst wird). Ermessen des Anästhesisten, jedoch mit einem Atemzugvolumen im Bereich von 6–10 ml/kg.

Messungen der elektrischen Impedanztomographie:

Die Auswirkungen der Spontanatmung (Maskenbeatmung oder LMA) oder der Druckunterstützungsbeatmung (LMA SV-PS) auf Atelektasenbildungen und die Verteilung der Beatmung werden mittels elektrischer Impedanztomographie beurteilt.

Das während der Studie verwendete Gerät wird das „PulmoVista 500“ sein; Sie wird von Dräger (Lübeck, Deutschland) kostenlos und ohne Verpflichtung oder von Dräger gewünschte Ergebnisse/Schlussfolgerungen zur Verfügung gestellt. Das Gerät ist CE-zertifiziert (europäische Vorschriften) und wird unter den Bedingungen verwendet, für die es entwickelt wurde.

Ein wiederverwendbarer Gürtel mit 16 gleichmäßig verteilten Elektroden wird wie von Dräger empfohlen um die Brust jedes in die Studie einbezogenen Patienten zwischen der 4. und 6. Rippe gelegt.

Die EIT-Messungen werden zu vier verschiedenen Zeitpunkten durchgeführt:

T1: Vor Einleitung der Anästhesie im präoperativen Wartezimmer (und mindestens 30 Minuten nach der Prämedikation).

T2: Nach Einleitung der Anästhesie (GA und Penisblockade), kurz vor Beginn des chirurgischen Eingriffs.

T3: Nach dem Ende des chirurgischen Eingriffs, kurz vor Beendigung der Vollnarkose.

T4: Vor der Entlassung der PACU.