Muutokset keuhkohengityksen jakautumisessa sähköimpedanssitomografialla arvioituissa terveillä lapsilla yleisanestesiassa (EIT_ped)

Atelektaasin ilmaantuvuus on korkea potilailla, joille tehdään yleisanestesia. Tämä voi aiheuttaa hapettumisen heikkenemistä ja edistää entisestään leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioita. Yleisanestesiassa tärkeinä hengitysteiden hallintalaitteina vain harvat tutkimukset ovat vertailleet kurkunpään maskin hengitysteiden ja spontaanin hengityksen vaikutusta atelektaasiin. Tutkimuksen kautta tutkitaan keskuksemme (H.U.D.E.R.F.) valinnaisessa ja vakiotoimenpiteessä olevien lasten keuhkoventilaatioiden jakautumista sähköimpedanssitomografian avulla.

Lapset 1–6-vuotiaat, ASA fyysinen tila I tai II, joille tehdään valinnainen ympärileikkaus aluepuudutukseen liittyvässä yleisanestesiassa (penislohko 10) One Day Clinicissä H.U.D.E.R.F. (Hôpital des Enfants Reine Fabiola - Bryssel - Belgia).

Potilaat jaetaan kolmeen eri ryhmään suhteessa 1:1:1.

• Ryhmä 1: spontaani maskiventilaatio (20 potilasta).
• Ryhmä 2: spontaani laryngeal mask (LMA) ventilaatio (20 potilasta).
• Ryhmä 3: spontaanin paineen tuki LMA-ventilaatio (LMA SV-PS) (20 potilasta).
• Anestesian induktioiden vakioseuranta sisältää noninvasiivisen verenpaineen (NIBP), pulssioksimetrian (SpO2), elektrokardiogrammin (EKG), vuoroveden loppumisen CO2:n (EtCO2), sevofluraanin loppupitoisuuden (EtSev %), inspiroidun osuuden happi (FiO2), kehon lämpötila (peräsuolen lämpömittari).

Induktio perustuu myös paikallisiin rutiinikäytäntöihin, joissa käytetään potilaan inhalaatioinduktiota sevofluraanilla (Fet 6–8 %) ja suositellulla FiO2:lla 80–90 % maksimiarvosta induktion stabiloitumiseen asti. Tällöin FiO2 lasketaan vähintään alle 40 % ja sevofluraania mukautetaan anestesian syvyyden tarpeeseen (molemmat potilaasta vastaavan anestesialääkärin harkinnan mukaan).

Satunnaistamisesta riippuen potilaalle tehdään leikkaus joko spontaanilla kasvonaamioventilaatiolla (ryhmä 1), LMA spontaanilla ventilaatiolla (ryhmä 2) tai LMA SV-PS:llä (ryhmä 3) (jonka aikana painetuki sovitetaan anestesialääkärin harkinnan mukaan, mutta hengityksen tilavuus on 6–10 ml/kg).

Sähköimpedanssitomografiamittaukset:

Spontaanin hengityksen (maskiventilaatio tai LMA) tai painetukiventilaatio (LMA SV-PS) vaikutukset atelektaasimuodostelmiin ja ventilaation jakautumiseen arvioidaan sähköimpedanssitomografialla.

Tutkimuksen aikana käytettävä laite on "PulmoVista 500"; Dräger (Lypekki, Saksa) toimittaa sen ilmaiseksi ja ilman Drägerin pyytämiä velvoitteita tai tuloksia/johtopäätöksiä. Laite on hyväksytty CE (European Regulation) ja sitä käytetään olosuhteissa, joihin se on suunniteltu.

Uudelleen käytettävä vyö, jossa on 16 tasaisin välein sijoitettua elektrodia, asetetaan jokaisen tutkimukseen osallistuvan potilaan rinnan ympärille 4. ja 6. kylkiluiden väliin Drägerin suosittelemalla tavalla.

EIT-mittaukset tehdään 4 eri hetkestä:

T1: Ennen anestesian induktiota leikkausta edeltävässä odotushuoneessa (ja vähintään 30 min esilääkityksen jälkeen).

T2: Anestesian induktion jälkeen (GA ja penisblokkaus), juuri ennen kirurgisen toimenpiteen alkua.

T3: Leikkauksen päätyttyä, juuri ennen yleisanestesian lopettamista.

T4: Ennen PACU:n purkamista.