Alterações na distribuição da ventilação pulmonar avaliadas por tomografia de impedância elétrica em crianças saudáveis ​​sob anestesia geral (EIT_ped)

A incidência de atelectasia é alta em pacientes submetidos à anestesia geral. Isso pode causar comprometimento da oxigenação e contribuir ainda mais para complicações pulmonares pós-operatórias. Como importantes dispositivos de manejo das vias aéreas para anestesia geral, poucos estudos compararam o impacto da máscara laríngea e da respiração espontânea na atelectasia. Através do estudo, será estudada a distribuição da ventilação pulmonar de crianças submetidas a procedimento eletivo e padrão em nosso centro (H.U.D.E.R.F.) por meio de tomografia de impedância elétrica.

Crianças de 1 ano a 6 anos, estado físico ASA I ou II que serão submetidas a circuncisões eletivas sob anestesia geral associada à anestesia regional (Bloqueio Peniano10) no One Day Clinic do H.U.D.E.R.F. (Hôpital des Enfants Reine Fabiola – Bruxelas – Bélgica).

Os pacientes serão alocados em três grupos diferentes em uma proporção de 1:1:1.

• Grupo 1: ventilação espontânea com máscara (20 pacientes).
• Grupo 2: ventilação espontânea com máscara laríngea (ML) (20 pacientes).
• Grupo 3: ventilação com ML de suporte com pressão espontânea (ML SV-PS) (20 pacientes).
• O monitoramento padrão para as induções da anestesia incluirá pressão arterial não invasiva (NIBP), oximetria de pulso (SpO2), eletrocardiograma (ECG), CO2 expirado (EtCO2), concentração expirada de sevoflurano (EtSev%), fração inspirada de oxigênio (FiO2), temperatura corporal (termômetro retal).

A indução também é baseada nos protocolos de rotina locais utilizando uma indução inalatória do paciente com Sevoflurano (Fet de 6-8%) e uma FiO2 recomendada de 80-90% no máximo até a estabilização da indução. Em seguida, a FiO2 será diminuída em pelo menos menos de 40% e o Sevoflurano adaptado à necessidade da profundidade da anestesia (ambas a critério do anestesista responsável pelo paciente).

Dependendo da randomização, o paciente será submetido à cirurgia com ventilação espontânea por máscara facial (grupo 1), ventilação espontânea por ML (grupo 2) ou ML SV-PS (grupo 3) (durante a qual a pressão de suporte será adaptada no critério do anestesiologista, mas com volume corrente incluído na faixa de 6-10ml/kg).

Medições de tomografia por impedância elétrica:

Os efeitos da respiração espontânea (ventilação com máscara ou ML) ou da ventilação com pressão de suporte (ML SV-PS) nas formações de atelectasia e na distribuição da ventilação serão avaliados por meio de tomografia de impedância elétrica.

O aparelho utilizado durante o estudo será o “PulmoVista 500”; será fornecido pela Dräger (Lübeck, Alemanha) gratuitamente e sem qualquer obrigação ou resultados/conclusões solicitados pela Dräger. O dispositivo está aprovado pela CE (regulamentação europeia) e será utilizado nas condições para as quais foi projetado.

Um cinto reutilizável com 16 eletrodos espaçados uniformemente será colocado ao redor do tórax de cada paciente incluído no estudo entre a 4ª e a 6ª costelas conforme recomendado pela Dräger.

As medições do TIE serão realizadas em 4 momentos diferentes:

T1: Antes da indução da anestesia na sala de espera pré-operatória (e pelo menos 30 minutos após a pré-medicação).

T2: Após a indução da anestesia (GA e bloqueio peniano), pouco antes do início do procedimento cirúrgico.

T3: Após o término do procedimento cirúrgico, pouco antes da interrupção da anestesia geral.

T4: Antes da alta da SRPA.