Modifications de la distribution de la ventilation pulmonaire évaluées par tomographie par impédance électrique chez des enfants en bonne santé sous anesthésie générale (EIT_ped)

L'incidence de l'atélectasie est élevée chez les patients sous anesthésie générale. Cela peut entraîner une altération de l'oxygénation et contribuer davantage aux complications pulmonaires postopératoires. En tant que dispositifs importants de gestion des voies respiratoires pour l'anesthésie générale, peu d'études ont comparé l'impact des voies respiratoires du masque laryngé et de la respiration spontanée sur l'atélectasie. Grâce à l'étude, la répartition de la ventilation pulmonaire des enfants subissant une procédure élective et standard dans notre centre (H.U.D.E.R.F.) sera étudiée par tomographie par impédance électrique.

Enfants de 1 an à 6 ans, statut physique ASA I ou II qui subiront des circoncisions électives sous anesthésie générale associée à une anesthésie régionale (Bloc Pénien10) à la Clinique de Jour de l'H.U.D.E.R.F. (Hôpital des Enfants Reine Fabiola - Bruxelles - Belgique).

Les patients seront répartis en trois groupes différents dans un rapport de 1:1:1.

• Groupe 1 : ventilation spontanée au masque (20 patients).
• Groupe 2 : ventilation spontanée au masque laryngé (LMA) (20 patients).
• Groupe 3 : ventilation LMA avec aide à la pression spontanée (LMA SV-PS) (20 patients).
• La surveillance standard pour les inductions de l'anesthésie comprendra la pression artérielle non invasive (NIBP), l'oxymétrie de pouls (SpO2), l'électrocardiogramme (ECG), le CO2 de fin d'expiration (EtCO2), la concentration de sévoflurane de fin d'expiration (EtSev %), la fraction inspirée de oxygène (FiO2), température corporelle (thermomètre rectal).

L'induction est également basée sur les protocoles de routine locaux utilisant une induction par inhalation du patient avec du Sévoflurane (Fet de 6 à 8 %) et une FiO2 recommandée de 80 à 90 % maximum jusqu'à la stabilisation de l'induction. Ensuite, la FiO2 sera diminuée d'au moins moins de 40 % et le sévoflurane sera adapté aux besoins de la profondeur de l'anesthésie (tous deux à la discrétion de l'anesthésiste en charge du patient).

En fonction de la randomisation, le patient subira l'intervention chirurgicale soit avec ventilation spontanée au masque facial (groupe 1), ventilation spontanée LMA (groupe 2), ou LMA SV-PS (groupe 3) (au cours de laquelle l'aide inspiratoire sera adaptée au discrétion de l'anesthésiste mais avec un volume courant compris entre 6 et 10 ml/kg).

Mesures de tomographie d'impédance électrique :

Les effets de la respiration spontanée (ventilation au masque ou LMA) ou de la ventilation d'aide à la pression (LMA SV-PS) sur les formations d'atélectasie et la répartition de la ventilation seront évaluées par tomographie par impédance électrique.

L'appareil utilisé lors de l'étude sera le « PulmoVista 500 » ; il sera fourni par Dräger (Lübeck, Allemagne) gratuitement et sans aucune obligation ni résultats/conclusions demandés par Dräger. L'appareil est homologué CE (règlement européen) et sera utilisé dans les conditions pour lesquelles il a été conçu.

Une ceinture réutilisable avec 16 électrodes régulièrement espacées sera placée autour de la poitrine de chaque patient inclus dans l'étude entre la 4e et la 6e côte comme recommandé par Dräger.

Les mesures EIT seront prises à 4 moments différents :

T1 : Avant l'induction de l'anesthésie en salle d'attente préopératoire (et au moins 30 min après la prémédication).

T2 : Après l'induction de l'anesthésie (AG et bloc pénien), juste avant le début de l'intervention chirurgicale.

T3 : Après la fin de l'intervention chirurgicale, juste avant l'arrêt de l'anesthésie générale.

T4 : Avant la sortie de la PACU.