Zmiany w rozkładzie wentylacji płuc oceniane za pomocą tomografii impedancyjnej u zdrowych dzieci w znieczuleniu ogólnym (EIT_ped)

Częstość występowania niedodmy jest wysoka u pacjentów poddawanych znieczuleniu ogólnemu. Może to powodować upośledzenie utlenowania i dodatkowo przyczyniać się do pooperacyjnych powikłań płucnych. W niewielu badaniach porównywano wpływ maski krtaniowej i oddychania spontanicznego na niedodmę, jako ważnego urządzenia do udrażniania dróg oddechowych w znieczuleniu ogólnym. W ramach badania rozkład wentylacji płuc u dzieci poddawanych planowym i standardowym zabiegom w naszym ośrodku (H.U.D.E.R.F.) będzie badany za pomocą elektrycznej tomografii impedancyjnej.

Dzieci w wieku od 1 roku do 6 lat, stan fizyczny I lub II ASA, które zostaną poddane planowemu obrzezaniu w znieczuleniu ogólnym połączonym ze znieczuleniem przewodowym (Penile Block10) w Jednodniowej Klinice H.U.D.E.R.F. (Hôpital des Enfants Reine Fabiola – Bruksela – Belgia).

Pacjenci zostaną przydzieleni do trzech różnych grup w proporcji 1:1:1.

• Grupa 1: spontaniczna wentylacja przez maskę (20 pacjentów).
• Grupa 2: spontaniczna wentylacja maską krtaniową (LMA) (20 pacjentów).
• Grupa 3: wentylacja LMA wspomagana ciśnieniem spontanicznym (LMA SV-PS) (20 pacjentów).
• Standardowe monitorowanie indukcji znieczulenia będzie obejmować nieinwazyjne ciśnienie krwi (NIBP), pulsoksymetrię (SpO2), elektrokardiogram (EKG), końcowo-wydechowy CO2 (EtCO2), końcowo-wydechowe stężenie sewofluranu (EtSev %), wdychaną frakcję tlen (FiO2), temperatura ciała (termometr doodbytniczy).

Indukcja opiera się również na lokalnych rutynowych protokołach, stosując indukcję wziewną pacjenta za pomocą sewofluranu (Fet 6–8%) i zalecanej dawki FiO2 wynoszącej maksymalnie 80–90% aż do ustabilizowania się indukcji. Następnie FiO2 zostanie obniżone co najmniej poniżej 40%, a sewofluran dostosowany do potrzeb głębokości znieczulenia (oba działania zależą od decyzji anestezjologa prowadzącego pacjenta).

W zależności od randomizacji pacjent zostanie poddany operacji z zastosowaniem spontanicznej wentylacji przez maskę twarzową (grupa 1), spontanicznej wentylacji LMA (grupa 2) lub LMA SV-PS (grupa 3) (podczas której wsparcie ciśnieniowe zostanie dostosowane według uznania anestezjologa, ale przy objętości oddechowej mieszczącej się w przedziale 6-10ml/kg).

Pomiary tomografii impedancyjnej:

Wpływ oddychania spontanicznego (wentylacja przez maskę lub LMA) lub wentylacji ze wspomaganiem ciśnieniowym (LMA SV-PS) na powstawanie niedodmy i rozkład wentylacji zostanie oceniony za pomocą elektrycznej tomografii impedancyjnej.

Urządzeniem używanym w badaniu będzie „PulmoVista 500”; zostanie ono dostarczone przez Dräger (Lubeka, Niemcy) bezpłatnie i bez jakichkolwiek zobowiązań lub wyników/wniosków wymaganych przez Dräger. Urządzenie posiada certyfikat CE (przepisy europejskie) i będzie używane w warunkach, dla których zostało zaprojektowane.

Pas wielokrotnego użytku z 16 równomiernie rozmieszczonymi elektrodami zostanie umieszczony wokół klatki piersiowej każdego pacjenta objętego badaniem, pomiędzy 4. a 6. żebrem, zgodnie z zaleceniami firmy Dräger.

Pomiary EIT zostaną wykonane w 4 różnych momentach:

T1: Przed wprowadzeniem znieczulenia w poczekalni przedoperacyjnej (i co najmniej 30 min po premedykacji).

T2: Po wprowadzeniu znieczulenia (GA i blokada prącia), tuż przed rozpoczęciem zabiegu operacyjnego.

T3: Po zakończeniu zabiegu operacyjnego, tuż przed przerwaniem znieczulenia ogólnego.

T4: Przed zwolnieniem PACU.