Porovnání tělesných hmotností pomocí vizuálního odhadu, antropometrického výpočtu a skutečného měření u kriticky nemocných pacientů

V medicíně dospělých je určování tělesné hmotnosti pacienta vizuálním odhadem prováděným poskytovateli zdravotní péče (sestry a lékaři) běžné u kriticky nemocných pacientů, kteří nemohou mluvit nebo stát kvůli akutním onemocněním, jako je ztráta vědomí, oběhový šok nebo akutní respirační selhání. Tato praxe často vede k podávání stejné dávky léků mnoha pacientům, jejichž tělesná hmotnost se může pohybovat mezi 50 až 100 kilogramy (kg). V případech, kdy je rychlá diagnostika a léčba v důsledku akutního onemocnění zásadní, je pro úspěch léčby zásadní přesné a účinné podávání léků závislých na dávce, jako jsou antibiotika, antikoagulancia, vazopresory, sedativa a analgetika. Ačkoli se průměrné procento chyb 10–20 % v odhadované tělesné hmotnosti vizuálním odhadem může zdát v naléhavých případech zanedbatelné, může vést ke zvýšené toxicitě a nákladům při náhradách rekombinantních faktorů, antikoagulanciích s úzkým terapeutickým rozsahem a různých dovážených antibiotikách. Kromě toho vysoká chybovost v odhadu výšky pomocí vizuálního odhadu představuje riziko způsobení poškození plic vyvolaného ventilátorem (VILI) během invazivní mechanické ventilační podpory indukcí alveolární nadměrné distenze.

Pro odhad tělesné hmotnosti na základě antropometrických měření byly popsány různé metody výpočtu. Jednou z takových metod je výpočet hmotnosti na základě obvodu horní poloviny paže (UMAC), který byl ve studiích využívajících údaje NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) hlášen jako nejvíce korelovaný výpočet skutečné tělesné hmotnosti ve věkové skupině dospělých. Spojené státy americké (U.S.). Další běžně používanou metodou jsou vzorce, které vypočítají ideální tělesnou hmotnost na základě výšky pacienta. To je zvláště důležité u kriticky nemocných pacientů během invazivní mechanické ventilační podpory pro akutní respirační selhání. Výpočet ideální tělesné hmotnosti pomocí tabulek založených na polovině rozpětí nebo výšky kolen lze použít v případech, kdy pacienti nemohou stát kvůli kritickému onemocnění.

Mnoho zde zmíněných antropometrických měření bylo provedeno v různých společnostech. Mohou se lišit podle etnických komunit a zdůrazňují potenciální rozdíly ve složení těla, jako je distribuce tuku a svalové hmoty, mezi různými etnickými skupinami. S ohledem na kritické onemocnění v turecké populaci v současnosti neexistuje v literatuře podrobná publikace týkající se použitelnosti odhadovaných tělesných hmotností vypočítaných na základě antropometrických měření. Navíc skutečnost, že mnohá antropometrická měření jsou odvozena z dat populačního screeningu u zdravých jedinců, ztěžuje jejich aplikaci v klinické praxi. Zásadní je proto validita antropometrických měření, která se vztahují na kriticky nemocné pacienty, kde pacienti nemohou stát, nelze zajistit vhodné polohy pro antropometrická měření a rozložení těla na končetinách, kde jsou antropometrická měření odvozena, se mohou lišit v důsledku periferního edému.

V mnoha studiích využívajících antropometrická měření pro výpočet hmotnosti byla skutečná tělesná hmotnost pacientů měřena pomocí kalibrované váhy. Vzhledem k tomu, že kriticky nemocné pacienty často nelze z důvodu akutního onemocnění zvednout, jsou u této skupiny pacientů zapotřebí speciální přístroje nebo vybavení, které by spolehlivě určily skutečnou tělesnou hmotnost v poloze na zádech. V současné době používané lůžkové váhy, nástěnné páky nebo speciální zařízení, která umožňují společné vážení pacienta a lůžka, nejsou široce používány kvůli vysokým nákladům a potížím spojeným s přesunem pacienta z lůžka na lůžko, jako je potřeba pacienta být hemodynamicky stabilní, potřeba více personálu při převozu pacienta, dodržování pravidel prevence infekcí a časová náročnost měření v závislosti na použitém zařízení. Nedávno vyvinutá váha pro přenos pacientů Marsden M-999®, která má výhody pro pacienty, kteří nemohou stát, naznačuje, že by mohla být použita k rychlému a přesnému výpočtu skutečné hmotnosti u kriticky nemocných pacientů. V současné době v literatuře neexistuje žádná publikace o rutinním používání uvedené škály pro předávání pacientů v kriticky nemocných zařízeních. Významnou výhodou je však jeho snadné použití při měření tělesné hmotnosti pacienta v poloze na zádech při přechodu z nosítek na lůžko intenzivní péče.

Vzhledem k tomu, že škálu převodů pacientů nelze vzhledem k její ceně poskytnout každé jednotce intenzivní péče; cílem bylo určit nejplatnější metodu výpočtu odhadované tělesné hmotnosti u kriticky nemocných tureckých pacientů podle antropometrických měření v této studii.