Vergelijking van lichaamsgewichten via visuele schatting, antropometrische berekening en feitelijke metingen bij ernstig zieke patiënten

In de volwassenengeneeskunde is het bepalen van het lichaamsgewicht van de patiënt door middel van visuele schatting uitgevoerd door zorgverleners (verpleegkundigen en artsen) gebruikelijk bij ernstig zieke patiënten die niet kunnen praten of staan ​​vanwege acute ziekten zoals bewustzijnsverlies, shock van de bloedsomloop of acuut ademhalingsfalen. Deze praktijk leidt vaak tot de toediening van dezelfde dosis medicatie aan veel patiënten wier lichaamsgewicht kan variëren tussen 50 en 100 kilogram (kg). In gevallen waarin een snelle diagnose en behandeling cruciaal zijn vanwege een acute ziekte, is de nauwkeurige en effectieve toediening van dosisafhankelijke geneesmiddelen zoals antibiotica, anticoagulantia, vasopressoren, sedativa en analgetica essentieel voor het succes van de behandeling. Hoewel het gemiddelde foutpercentage van 10-20% in het geschatte lichaamsgewicht op basis van visuele schatting in noodsituaties verwaarloosbaar lijkt, kan het leiden tot verhoogde toxiciteit en kosten bij vervanging van recombinante factoren, anticoagulantia met een smal therapeutisch bereik en verschillende geïmporteerde antibiotica. Bovendien vormt het hoge foutenpercentage bij het schatten van de lengte door visuele schatting een risico op het veroorzaken van beademingsgeïnduceerd longletsel (VILI) tijdens invasieve mechanische beademingsondersteuning door het induceren van alveolaire overdistensie.

Er zijn verschillende rekenmethoden gerapporteerd voor het schatten van het lichaamsgewicht op basis van antropometrische metingen. Eén van die methoden is de gewichtsberekening op basis van de omtrek van de bovenste middenarm (UMAC), die is gerapporteerd als de meest gecorreleerde berekening voor het werkelijke lichaamsgewicht in de volwassen leeftijdsgroep in onderzoeken met behulp van gegevens van de National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) in de Verenigde Staten (VS). Een andere veelgebruikte methode zijn formules die het ideale lichaamsgewicht berekenen op basis van de lengte van de patiënt. Dit is vooral cruciaal bij ernstig zieke patiënten tijdens invasieve mechanische beademingsondersteuning voor acuut ademhalingsfalen. De berekening van het ideale lichaamsgewicht met behulp van grafieken op basis van de halve spanwijdte of kniehoogte kan worden toegepast in gevallen waarin patiënten niet kunnen staan ​​vanwege een kritieke ziekte.

Veel hier genoemde antropometrische metingen zijn in verschillende samenlevingen uitgevoerd. Ze kunnen per etnische gemeenschap variëren, waarbij de potentiële verschillen in lichaamssamenstelling, zoals de verdeling van vet en spiermassa, tussen verschillende etnische groepen worden benadrukt. Gezien de kritieke ziekte onder de Turkse bevolking is er momenteel geen gedetailleerde publicatie in de literatuur over de bruikbaarheid van geschatte lichaamsgewichten berekend op basis van antropometrische metingen. Bovendien zorgt het feit dat veel antropometrische metingen zijn afgeleid van gegevens uit bevolkingsonderzoek bij gezonde individuen ervoor dat de toepassing ervan in de klinische praktijk een uitdaging is. De validiteit van antropometrische metingen die van toepassing zijn op ernstig zieke patiënten, waarbij patiënten niet kunnen staan, geen geschikte posities voor antropometrische metingen kunnen worden geboden, en lichaamsverdelingen in ledematen waar antropometrische metingen worden afgeleid, kunnen verschillen als gevolg van perifeer oedeem, is daarom van cruciaal belang.

In veel onderzoeken waarbij antropometrische metingen voor de gewichtsberekening werden gebruikt, werd het werkelijke lichaamsgewicht van patiënten gemeten met behulp van een gekalibreerde weegschaal. Aangezien ernstig zieke patiënten vanwege een acute ziekte vaak niet kunnen worden getild, zijn er speciale apparaten of apparatuur nodig om op betrouwbare wijze het werkelijke lichaamsgewicht in rugligging bij deze patiëntengroep te bepalen. Momenteel worden gebruikte bedweegschalen, aan de muur gemonteerde hendels of speciale apparaten waarmee de patiënt en het bed samen kunnen worden gewogen, niet veel gebruikt vanwege de hoge kosten en moeilijkheden die gepaard gaan met het overbrengen van de patiënt van bed naar bed, zoals de noodzaak om de patiënt om hemodynamisch stabiel te zijn, de behoefte aan meerdere personeelsleden tijdens de patiëntoverdracht, het naleven van regels voor infectiepreventie en de tijdrovende aard van metingen, afhankelijk van het gebruikte apparaat. De onlangs ontwikkelde patiëntenweegschaal, Marsden M-999®, die voordelen heeft voor patiënten die niet kunnen staan, suggereert dat deze gebruikt zou kunnen worden om het werkelijke gewicht bij ernstig zieke patiënten snel en nauwkeurig te berekenen. Er is momenteel geen publicatie in de literatuur over het routinematige gebruik van de genoemde patiëntoverdrachtsschaal in kritiek zieke omgevingen. Het gebruiksgemak bij het meten van het lichaamsgewicht van de patiënt in rugligging tijdens de overgang van een brancard naar een bed op de intensive care is echter een aanzienlijk voordeel.

Overwegend dat de patiëntenoverplaatsingsschaal vanwege de kosten ervan niet aan elke intensive care-afdeling kan worden verstrekt; het was bedoeld om de meest valide methode voor het berekenen van het geschatte lichaamsgewicht bij ernstig zieke Turkse patiënten te bepalen op basis van antropometrische metingen in dit onderzoek.