Comparação de pesos corporais por meio de estimativa visual, cálculo antropométrico e medição real em pacientes gravemente enfermos

Na medicina de adultos, a determinação do peso corporal do paciente por estimativa visual realizada por profissionais de saúde (enfermeiros e médicos) é comum para pacientes gravemente enfermos que não conseguem falar ou ficar de pé devido a doenças agudas, como perda de consciência, choque circulatório ou insuficiência respiratória aguda. Essa prática muitas vezes leva à administração da mesma dose de medicamento a muitos pacientes cujo peso corporal pode variar entre 50 a 100 quilogramas (kg). Nos casos em que o diagnóstico e o tratamento rápidos são cruciais devido a uma doença aguda, a administração precisa e eficaz de medicamentos dose-dependentes, como antibióticos, anticoagulantes, vasopressores, sedativos e analgésicos, é essencial para o sucesso do tratamento. Embora a percentagem média de erro de 10-20% no peso corporal estimado por estimativa visual possa parecer insignificante em emergências, pode levar ao aumento da toxicidade e dos custos em substituições de factores recombinantes, anticoagulantes com uma gama terapêutica estreita, e vários antibióticos importados. Além disso, a alta taxa de erro na estimativa da altura por estimativa visual representa um risco de causar lesão pulmonar induzida pelo ventilador (LPIV) durante o suporte ventilatório mecânico invasivo, induzindo distensão excessiva alveolar.

Vários métodos de cálculo foram relatados para estimar o peso corporal com base em medidas antropométricas. Um desses métodos é o cálculo do peso com base na circunferência do braço superior (UMAC), que tem sido relatado como o cálculo mais correlacionado para o peso corporal real na faixa etária adulta em estudos que utilizam dados da Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição (NHANES) em os Estados Unidos (EUA). Outro método comumente utilizado são fórmulas que calculam o peso corporal ideal com base na altura do paciente. Isto é especialmente crucial em pacientes gravemente enfermos durante suporte de ventilação mecânica invasiva para insuficiência respiratória aguda. O cálculo do peso corporal ideal por meio de gráficos baseados na meia envergadura ou na altura do joelho pode ser aplicado nos casos em que os pacientes não conseguem ficar em pé devido a doenças críticas.

Muitas medidas antropométricas mencionadas aqui foram realizadas em diferentes sociedades. Podem variar de acordo com as comunidades étnicas, enfatizando as potenciais diferenças na composição corporal, como distribuição de gordura e massa muscular, entre diferentes grupos étnicos. Considerando a doença crítica na população turca, não há atualmente nenhuma publicação detalhada na literatura sobre a usabilidade dos pesos corporais estimados calculados com base em medidas antropométricas. Além disso, o fato de muitas medidas antropométricas serem derivadas de dados de triagem populacional em indivíduos saudáveis ​​torna desafiadora sua aplicação na prática clínica. A validade das medidas antropométricas que se aplicam a pacientes gravemente enfermos, onde os pacientes não conseguem ficar de pé, as posições apropriadas para as medidas antropométricas não podem ser fornecidas e as distribuições corporais nos membros onde as medidas antropométricas são derivadas podem diferir devido ao edema periférico, é, portanto, crucial.

Em muitos estudos que utilizaram medidas antropométricas para cálculo do peso, o peso corporal real dos pacientes foi medido por meio de uma balança calibrada. Dado que os pacientes gravemente enfermos muitas vezes não podem ser levantados devido a doenças agudas, são necessários dispositivos ou equipamentos especiais para determinar com segurança os pesos corporais reais na posição supina neste grupo de pacientes. Atualmente, balanças de leito, alavancas montadas na parede ou dispositivos especiais que permitem a pesagem conjunta do paciente e da cama não são amplamente utilizados devido aos altos custos e às dificuldades associadas à transferência do paciente de um leito para outro, como a necessidade do paciente ser hemodinamicamente estável, a necessidade de vários funcionários durante a transferência do paciente, a adesão às regras de prevenção de infecções e a natureza demorada das medições, dependendo do dispositivo utilizado. A balança de transferência de pacientes recentemente desenvolvida, Marsden M-999®, que apresenta vantagens para pacientes que não conseguem ficar de pé, sugere que poderia ser usada para calcular o peso real com rapidez e precisão em pacientes gravemente enfermos. Não há atualmente nenhuma publicação na literatura sobre o uso rotineiro da referida escala de transferência de pacientes em ambientes gravemente enfermos. No entanto, a sua facilidade de utilização na medição do peso corporal do paciente na posição supina durante a transição de uma maca para uma cama de cuidados intensivos é uma vantagem significativa.

Considerando que a escala de transferência de pacientes não pode ser disponibilizada para todas as unidades de terapia intensiva devido ao seu custo; o objetivo foi determinar o método de cálculo do peso corporal estimado mais válido nos pacientes turcos gravemente enfermos de acordo com as medidas antropométricas deste estudo.