Vergleich des Körpergewichts mittels visueller Schätzung, anthropometrischer Berechnung und tatsächlicher Messung bei kritisch kranken Patienten

In der Erwachsenenmedizin ist die Bestimmung des Körpergewichts des Patienten durch visuelle Schätzung durch Gesundheitsdienstleister (Krankenschwestern und Ärzte) üblich bei kritisch kranken Patienten, die aufgrund akuter Erkrankungen wie Bewusstlosigkeit, Kreislaufschock oder akutem Atemversagen nicht sprechen oder stehen können. Diese Praxis führt häufig dazu, dass vielen Patienten, deren Körpergewicht zwischen 50 und 100 Kilogramm (kg) schwanken kann, die gleiche Medikamentendosis verabreicht wird. In Fällen, in denen aufgrund einer akuten Erkrankung eine schnelle Diagnose und Behandlung von entscheidender Bedeutung sind, ist die genaue und wirksame Verabreichung dosisabhängiger Medikamente wie Antibiotika, Antikoagulanzien, Vasopressoren, Sedativa und Analgetika von entscheidender Bedeutung für den Behandlungserfolg. Obwohl der durchschnittliche Fehleranteil von 10–20 % beim geschätzten Körpergewicht durch visuelle Schätzung in Notfällen vernachlässigbar erscheinen mag, kann er zu erhöhter Toxizität und Kosten bei der Ersetzung rekombinanter Faktoren, Antikoagulanzien mit einem engen therapeutischen Bereich und verschiedenen importierten Antibiotika führen. Darüber hinaus birgt die hohe Fehlerrate bei der Schätzung der Körpergröße durch visuelle Schätzung das Risiko einer beatmungsinduzierten Lungenschädigung (VILI) während der invasiven mechanischen Beatmungsunterstützung durch die Induktion einer Überdehnung der Alveolen.

Zur Schätzung des Körpergewichts auf der Grundlage anthropometrischer Messungen wurden verschiedene Berechnungsmethoden beschrieben. Eine dieser Methoden ist die Gewichtsberechnung auf der Grundlage des oberen Mittelarmumfangs (UMAC), die in Studien unter Verwendung von Daten der National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) als die am stärksten korrelierte Berechnung für das tatsächliche Körpergewicht in der Altersgruppe der Erwachsenen gemeldet wurde die Vereinigten Staaten (U.S.). Eine weitere häufig verwendete Methode sind Formeln, die das ideale Körpergewicht basierend auf der Körpergröße des Patienten berechnen. Dies ist besonders wichtig bei kritisch kranken Patienten während der invasiven mechanischen Beatmungsunterstützung bei akutem Atemversagen. Die Berechnung des idealen Körpergewichts anhand von Diagrammen auf Basis der halben Spannweite oder der Kniehöhe kann in Fällen angewendet werden, in denen Patienten aufgrund einer kritischen Erkrankung nicht stehen können.

Viele hier erwähnte anthropometrische Messungen wurden in verschiedenen Gesellschaften durchgeführt. Sie können je nach ethnischer Gemeinschaft variieren und betonen die potenziellen Unterschiede in der Körperzusammensetzung, wie z. B. der Fett- und Muskelmasseverteilung, zwischen verschiedenen ethnischen Gruppen. Angesichts der kritischen Erkrankung der türkischen Bevölkerung gibt es in der Literatur derzeit keine detaillierte Veröffentlichung zur Verwendbarkeit geschätzter Körpergewichte, die auf der Grundlage anthropometrischer Messungen berechnet wurden. Darüber hinaus erschwert die Tatsache, dass viele anthropometrische Messungen aus Populationsscreening-Daten gesunder Personen abgeleitet werden, ihre Anwendung in der klinischen Praxis. Daher ist die Gültigkeit anthropometrischer Messungen bei kritisch kranken Patienten, bei denen Patienten nicht stehen können, keine geeigneten Positionen für anthropometrische Messungen bereitgestellt werden können und bei denen die Körperverteilung in den Gliedmaßen, aus denen anthropometrische Messungen abgeleitet werden, aufgrund peripherer Ödeme unterschiedlich sein kann, von entscheidender Bedeutung.

In vielen Studien, die anthropometrische Messungen zur Gewichtsberechnung verwendeten, wurde das tatsächliche Körpergewicht der Patienten mithilfe einer geeichten Waage gemessen. Da kritisch erkrankte Patienten aufgrund einer akuten Erkrankung häufig nicht gehoben werden können, sind spezielle Geräte oder Ausrüstungen erforderlich, um bei dieser Patientengruppe das tatsächliche Körpergewicht in Rückenlage zuverlässig zu ermitteln. Derzeit sind gebrauchte Bettwaagen, an der Wand montierte Hebel oder spezielle Geräte, die das gemeinsame Wiegen von Patient und Bett ermöglichen, aufgrund der hohen Kosten und Schwierigkeiten, die mit dem Transfer des Patienten von Bett zu Bett verbunden sind, wie z. B. der Notwendigkeit des Patienten, nicht weit verbreitet hämodynamisch stabil zu sein, der Bedarf an mehreren Mitarbeitern beim Patiententransfer, die Einhaltung von Regeln zur Infektionsprävention und der zeitaufwändige Charakter der Messungen je nach verwendetem Gerät. Die kürzlich entwickelte Patientenwaage Marsden M-999®, die Vorteile für Patienten bietet, die nicht stehen können, lässt darauf schließen, dass damit das tatsächliche Gewicht bei kritisch kranken Patienten schnell und genau berechnet werden könnte. Derzeit gibt es in der Literatur keine Veröffentlichung über den routinemäßigen Einsatz der genannten Patiententransferskala in kritisch kranken Umgebungen. Ein wesentlicher Vorteil ist jedoch die einfache Handhabung bei der Messung des Körpergewichts des Patienten in Rückenlage beim Übergang von der Trage zum Intensivbett.

In Anbetracht der Tatsache, dass die Patientenverlegungsskala aus Kostengründen nicht auf jeder Intensivstation bereitgestellt werden kann; Ziel dieser Studie war es, anhand anthropometrischer Messungen die valideste Methode zur Berechnung des geschätzten Körpergewichts bei kritisch kranken türkischen Patienten zu ermitteln.