Confronto dei pesi corporei tramite stima visiva, calcolo antropometrico e misurazione effettiva in pazienti critici

Nella medicina per adulti, la determinazione del peso corporeo del paziente mediante stima visiva eseguita da operatori sanitari (infermieri e medici) è comune per i pazienti critici che non possono parlare o stare in piedi a causa di malattie acute come perdita di coscienza, shock circolatorio o insufficienza respiratoria acuta. Questa pratica porta spesso alla somministrazione della stessa dose di farmaco a molti pazienti il ​​cui peso corporeo può variare tra 50 e 100 chilogrammi (kg). Nei casi in cui la diagnosi e il trattamento rapidi sono cruciali a causa di una malattia acuta, la somministrazione accurata ed efficace di farmaci dose-dipendenti come antibiotici, anticoagulanti, vasopressori, sedativi e analgesici è essenziale per il successo del trattamento. Sebbene la percentuale di errore medio del 10-20% nella stima del peso corporeo mediante stima visiva possa sembrare trascurabile in caso di emergenza, può portare a un aumento della tossicità e dei costi nella sostituzione dei fattori ricombinanti, negli anticoagulanti con un range terapeutico ristretto e in vari antibiotici importati. Inoltre, l’elevato tasso di errore nella stima dell’altezza mediante stima visiva comporta il rischio di causare danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI) durante il supporto ventilatorio meccanico invasivo inducendo una sovradistensione alveolare.

Sono stati riportati vari metodi di calcolo per stimare il peso corporeo sulla base di misurazioni antropometriche. Uno di questi metodi è il calcolo del peso basato sulla circonferenza medio-alta del braccio (UMAC), che è stato segnalato come il calcolo più correlato per il peso corporeo effettivo nella fascia di età adulta in studi che utilizzano i dati del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) in gli Stati Uniti (USA). Un altro metodo comunemente utilizzato sono le formule che calcolano il peso corporeo ideale in base all'altezza del paziente. Ciò è particolarmente cruciale nei pazienti critici durante il supporto di ventilazione meccanica invasiva per insufficienza respiratoria acuta. Il calcolo del peso corporeo ideale utilizzando grafici basati sulla mezza campata o sull'altezza del ginocchio può essere applicato nei casi in cui i pazienti non riescono a stare in piedi a causa di una malattia critica.

Molte misurazioni antropometriche qui menzionate sono state condotte in diverse società. Possono variare a seconda delle comunità etniche, sottolineando le potenziali differenze nella composizione corporea, come la distribuzione della massa grassa e muscolare, tra i diversi gruppi etnici. Considerando la criticità della popolazione turca, non esiste attualmente in letteratura una pubblicazione dettagliata riguardante l’utilizzabilità dei pesi corporei stimati calcolati sulla base di misurazioni antropometriche. Inoltre, il fatto che molte misurazioni antropometriche derivino da dati di screening di popolazione in individui sani rende difficile la loro applicazione nella pratica clinica. La validità delle misurazioni antropometriche che si applicano ai pazienti critici, dove i pazienti non possono stare in piedi, non possono essere fornite posizioni appropriate per le misurazioni antropometriche e le distribuzioni corporee negli arti in cui vengono derivate le misurazioni antropometriche possono differire a causa dell'edema periferico, è quindi cruciale.

In molti studi che utilizzavano misurazioni antropometriche per il calcolo del peso, il peso corporeo effettivo dei pazienti veniva misurato utilizzando una scala calibrata. Dato che i pazienti critici spesso non possono essere sollevati a causa di una malattia acuta, sono necessari dispositivi o apparecchiature speciali per determinare in modo affidabile il peso corporeo effettivo in posizione supina in questo gruppo di pazienti. Attualmente, le bilance da letto, le leve montate a parete o i dispositivi speciali che consentono di pesare insieme il paziente e il letto non sono ampiamente utilizzati a causa dei costi elevati e delle difficoltà associate al trasferimento del paziente da un letto all'altro, come la necessità che il paziente essere emodinamicamente stabile, la necessità di più personale durante il trasferimento del paziente, il rispetto delle norme di prevenzione delle infezioni e la natura dispendiosa in termini di tempo delle misurazioni a seconda del dispositivo utilizzato. La bilancia per il trasferimento dei pazienti recentemente sviluppata, Marsden M-999®, che presenta vantaggi per i pazienti che non possono stare in piedi, suggerisce che potrebbe essere utilizzata per calcolare il peso effettivo in modo rapido e accurato in pazienti critici. Non esiste attualmente alcuna pubblicazione in letteratura sull’uso routinario della scala di trasferimento del paziente menzionata in contesti critici. Tuttavia, la sua facilità d'uso nel misurare il peso corporeo del paziente in posizione supina durante il passaggio dalla barella al letto di terapia intensiva rappresenta un vantaggio significativo.

Considerato che la bilancia di trasferimento dei pazienti non può essere fornita a tutte le unità di terapia intensiva a causa dei suoi costi; lo scopo di questo studio era determinare il metodo di calcolo del peso corporeo stimato più valido nei pazienti turchi critici in base alle misurazioni antropometriche.