Сравнение массы тела посредством визуальной оценки, антропометрического расчета и фактического измерения у пациентов в критическом состоянии

Во взрослой медицине определение массы тела пациента путем визуальной оценки, выполняемой медицинскими работниками (медсестрами и врачами), является обычным явлением для пациентов в критическом состоянии, которые не могут говорить или стоять из-за острых заболеваний, таких как потеря сознания, циркуляторный шок или острая дыхательная недостаточность. Такая практика часто приводит к назначению одной и той же дозы лекарства многим пациентам, масса тела которых может варьироваться от 50 до 100 килограммов (кг). В случаях, когда быстрая диагностика и лечение имеют решающее значение из-за острого заболевания, точное и эффективное назначение дозозависимых препаратов, таких как антибиотики, антикоагулянты, вазопрессоры, седативные средства и анальгетики, имеет важное значение для успеха лечения. Хотя средний процент ошибок в 10-20% при оценке массы тела путем визуальной оценки может показаться незначительным в чрезвычайных ситуациях, это может привести к повышенной токсичности и затратам на заменители рекомбинантных факторов, антикоагулянты с узким терапевтическим диапазоном и различные импортные антибиотики. Кроме того, высокая частота ошибок при оценке роста путем визуальной оценки создает риск возникновения вентилятор-индуцированного повреждения легких (VILI) во время инвазивной искусственной вентиляции легких, вызывая перерастяжение альвеол.

Сообщалось о различных методах расчета массы тела на основе антропометрических измерений. Одним из таких методов является расчет веса на основе окружности верхней части середины руки (UMAC), который, как сообщается, является наиболее коррелирующим расчетом фактической массы тела в возрастной группе взрослых в исследованиях с использованием данных Национального обследования здоровья и питания (NHANES) в США (США). Другой широко используемый метод — формулы, которые рассчитывают идеальную массу тела на основе роста пациента. Это особенно важно у пациентов в критическом состоянии во время инвазивной искусственной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности. Расчет идеальной массы тела с использованием таблиц, основанных на полуразмахе или высоте колен, может применяться в тех случаях, когда пациенты не могут стоять из-за критического заболевания.

Многие упомянутые здесь антропометрические измерения проводились в разных обществах. Они могут различаться в зависимости от этнической общины, подчеркивая потенциальные различия в составе тела, например, в распределении жировой и мышечной массы, среди разных этнических групп. Учитывая критическое заболевание населения Турции, в настоящее время в литературе нет подробных публикаций относительно применимости расчетной массы тела, рассчитанной на основе антропометрических измерений. Более того, тот факт, что многие антропометрические измерения получены на основе данных популяционного скрининга здоровых людей, затрудняет их применение в клинической практике. Поэтому решающее значение имеет достоверность антропометрических измерений, применимых к пациентам в критическом состоянии, когда пациенты не могут стоять, не могут быть обеспечены подходящие положения для антропометрических измерений, а расположение тела в конечностях, где проводятся антропометрические измерения, может отличаться из-за периферических отеков.

Во многих исследованиях, использующих антропометрические измерения для расчета веса, фактическая масса тела пациентов измерялась с использованием калиброванных весов. Учитывая, что тяжелобольных пациентов часто невозможно поднять из-за острого заболевания, необходимы специальные устройства или оборудование для надежного определения фактического веса тела в положении лежа в этой группе пациентов. В настоящее время бывшие в употреблении прикроватные весы, настенные рычаги или специальные устройства, позволяющие взвешивать больного и койку вместе, не получили широкого распространения из-за больших затрат и сложностей, связанных с переносом больного с койки на койку, например, необходимости гемодинамическая стабильность, необходимость участия нескольких сотрудников при транспортировке пациентов, соблюдение правил профилактики инфекций, трудоемкость измерений в зависимости от используемого устройства. Недавно разработанные переносные весы для пациентов Marsden M-999®, которые имеют преимущества для пациентов, которые не могут стоять, позволяют предположить, что их можно использовать для быстрого и точного расчета фактического веса у пациентов в критическом состоянии. В настоящее время в литературе нет публикаций о рутинном использовании упомянутой шкалы перевода пациентов в критических состояниях. Однако простота использования при измерении массы тела пациента в положении лежа при переходе с носилок на койку интенсивной терапии является существенным преимуществом.

Учитывая, что шкалы для перевода пациентов не могут быть предоставлены в каждое отделение интенсивной терапии из-за их стоимости; Целью данного исследования было определить наиболее достоверный расчетный метод расчета массы тела у тяжелобольных турецких пациентов согласно антропометрическим измерениям.